အတွင်းပိုင်းလိပ်ခေါင်းရောဂါကို မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသခြင်းဆိုင်ရာ ဗဟုသုတအကျဉ်းချုပ်

မိတ်ဆက်

လိပ်ခေါင်းရောဂါ၏ အဓိကလက္ခဏာများမှာ ဝမ်းထဲတွင်သွေးပါခြင်း၊ စအိုနာကျင်ခြင်း၊ ပြုတ်ကျခြင်းနှင့် ယားယံခြင်း စသည်တို့ဖြစ်ပြီး ဘဝအရည်အသွေးကို သိသိသာသာထိခိုက်စေပါသည်။ ပြင်းထန်သောအခြေအနေများတွင် ထောင်ကျနေသော လိပ်ခေါင်းရောဂါနှင့် ဝမ်းထဲတွင်သွေးပါခြင်းကြောင့်ဖြစ်သော နာတာရှည်သွေးအားနည်းရောဂါကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ လက်ရှိတွင် ရှေးရိုးစွဲကုသမှုမှာ အဓိကအားဖြင့် ဆေးဝါးများအပေါ် အခြေခံထားပြီး ပြင်းထန်သောအခြေအနေများတွင် ခွဲစိတ်ကုသမှု လိုအပ်ပါသည်။

အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသခြင်းသည် မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း တီထွင်ထားသော ကုသမှုနည်းလမ်းအသစ်တစ်ခုဖြစ်ပြီး အောက်ခြေဆေးရုံများအတွက် ပိုမိုသင့်လျော်ပါသည်။ ယနေ့တွင် ကျွန်ုပ်တို့ အကျဉ်းချုပ်ပြီး ဖြေရှင်းပါမည်။

၁။ လက်တွေ့ရောဂါရှာဖွေခြင်း၊ ခန္ဓာဗေဒနှင့် လိပ်ခေါင်းရောဂါ၏ ယခင်ကုသမှုများ

လိပ်ခေါင်းရောဂါရှာဖွေခြင်း

လိပ်ခေါင်းရောဂါရှာဖွေခြင်းသည် အဓိကအားဖြင့် ရာဇဝင်၊ စစ်ဆေးခြင်း၊ ဒစ်ဂျစ်တယ်စအိုစစ်ဆေးမှုနှင့် အူမကြီးမှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းတို့အပေါ် အခြေခံသည်။ ဆေးမှတ်တမ်းအရ စအိုနာကျင်ခြင်း၊ ဝမ်းထဲတွင်သွေးပါခြင်း၊ လိပ်ခေါင်းမှ အရည်ထွက်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်ဖြစ်ပေါ်ခြင်း စသည်တို့ကို နားလည်ရန် လိုအပ်သည်။ စစ်ဆေးခြင်းသည် လိပ်ခေါင်းရောဂါ၏ အသွင်အပြင်၊ စအိုပတ်လည်ရောင်ရမ်းခြင်း၏ fistula ရှိမရှိ စသည်တို့ကို အဓိကအားဖြင့် နားလည်ပြီး စအို၏တင်းကျပ်မှုနှင့် အနည်ကျခြင်းရှိမရှိကို နားလည်ရန် ဒစ်ဂျစ်တယ်စအိုစစ်ဆေးမှု လိုအပ်ပါသည်။ အူမကြီးမှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းသည် သွေးထွက်စေသော အခြားရောဂါများဖြစ်သည့် အကျိတ်များ၊ အနာများပေါက်ခြင်း စသည်တို့ကို သိရှိရန် လိုအပ်သည်။ လိပ်ခေါင်းရောဂါ အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်းနှင့် အဆင့်သတ်မှတ်ခြင်း

လိပ်ခေါင်းရောဂါ အမျိုးအစားသုံးမျိုးရှိပါတယ်- အတွင်းပိုင်းလိပ်ခေါင်းရောဂါ၊ အပြင်ပိုင်းလိပ်ခေါင်းရောဂါ နဲ့ ရောနှောလိပ်ခေါင်းရောဂါ တို့ဖြစ်ပါတယ်။

လိပ်ခေါင်းရောဂါများ- အတွင်းပိုင်း၊ အပြင်ပိုင်းနှင့် ရောနှောလိပ်ခေါင်းရောဂါများ

လိပ်ခေါင်းရောဂါကို အဆင့် I၊ II၊ III နှင့် IV ဟူ၍ ခွဲခြားနိုင်သည်။ ပိတ်ဆို့ခြင်း၊ လိပ်ခေါင်းမှ အရည်ထွက်ခြင်းနှင့် ပြန်ပေါ်လာခြင်းအပေါ် မူတည်၍ အဆင့်သတ်မှတ်ထားသည်။

အတွင်းလိပ်ခေါင်းရောဂါအမျိုးအစားများမှာ အဆင့် I၊ II နှင့် III ဖြစ်ပြီး အဆင့် IV အတွင်းလိပ်ခေါင်းရောဂါ၊ အပြင်လိပ်ခေါင်းရောဂါနှင့် ရောနှောလိပ်ခေါင်းရောဂါများသည် အတွင်းလိပ်ခေါင်းရောဂါအတွက် ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်သည်။ အတွင်းလိပ်ခေါင်းရောဂါကုသမှုကို ပိုင်းခြားထားသောမျဉ်းမှာ သွားလမ်းကြောင်းဖြစ်သည်။

လိပ်ခေါင်းရောဂါ၏ ခန္ဓာဗေဒ

စအိုလမ်းကြောင်း၊ သွားလမ်းကြောင်း၊ စအိုအဖုံးနှင့် လိပ်ခေါင်းရောဂါတို့သည် အတွင်းမှန်ပြောင်းဆရာဝန်များ ရင်းနှီးကျွမ်းဝင်ထားရမည့် အယူအဆများဖြစ်သည်။ အတွင်းမှန်ပြောင်းဖြင့် ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်းသည် အတွေ့အကြုံအချို့ လိုအပ်ပါသည်။ အတွင်းမှန်ပြောင်းလိုင်းသည် စအိုအလွှာနှင့် ကော်လံနာအပေါ်ယံလွှာတို့ ဆုံရာနေရာဖြစ်ပြီး စအိုလမ်းကြောင်းနှင့် အတွင်းမှန်ပြောင်းလိုင်းကြားရှိ အကူးအပြောင်းဇုန်ကို ကော်လံနာအပေါ်ယံလွှာဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသော်လည်း ခန္ဓာကိုယ်မှ လှုံ့ဆော်မှုမပေးထားပါ။ ထို့ကြောင့် အတွင်းမှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသမှုသည် အတွင်းမှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသမှုကို အတွင်းမှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသမှုကို ပြုလုပ်နိုင်ပြီး အတွင်းမှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသမှုကို အတွင်းမှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသမှုကို ပြုလုပ်၍မရပါ။

ပုံ ၁။အင်ဒိုစကုပ်အောက်ရှိ သွားမျဉ်း၏ ရှေ့ဘက်မြင်ကွင်း။ အဝါရောင်မြှားသည် serrated annular dentate မျဉ်းကို ညွှန်ပြနေပြီး အဖြူရောင်မြှားသည် စအိုကော်လံနှင့် ၎င်း၏ longitudinal vascular network ကို ညွှန်ပြနေပြီး အနီရောင်မြှားသည် စအိုအဆို့ရှင်ကို ညွှန်ပြနေသည်။

၁က:အဖြူရောင်အလင်းပုံရိပ်;၁ဘီ:ကျဉ်းမြောင်းသော အလင်းပုံရိပ်ဖော်ခြင်း

ပုံ ၂အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းတစ်လျှောက် စအိုအဖုံး (အနီရောင်မြှား) နှင့် စအိုကော်လံ၏ အောက်ပိုင်း (အဖြူရောင်မြှား) ကို လေ့လာခြင်း

ပုံ ၃အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းတစ်လျှောက် စအိုအဖုငယ်များကို လေ့လာခြင်း (အဝါရောင်မြှား)

ပုံ ၄။စအိုလမ်းကြောင်းနှင့် သွားလမ်းကြောင်းကို ပြောင်းပြန်အင်ဒိုစကုပ်ဖြင့် ကြည့်ရှုခဲ့သည်။ အဝါရောင်မြှားသည် သွားလမ်းကြောင်းကို ညွှန်ပြပြီး အနက်ရောင်မြှားသည် စအိုလမ်းကြောင်းကို ညွှန်ပြသည်။

စအို papilla နှင့် စအိုကော်လံ သဘောတရားများကို စအိုခွဲစိတ်မှုတွင် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးပြုကြပြီး ဤနေရာတွင် ထပ်မံဖော်ပြမည်မဟုတ်ပါ။

လိပ်ခေါင်းရောဂါ၏ ဂန္ထဝင်ကုသမှု-အဓိကအားဖြင့် ရှေးရိုးစွဲကုသမှုနှင့် ခွဲစိတ်ကုသမှုတို့ ရှိပါသည်။ ရှေးရိုးစွဲကုသမှုတွင် ပါးစပ်ပတ်လည်တွင် ဆေးလိမ်းခြင်းနှင့် ထိုင်ခြင်းပါဝင်ပြီး ခွဲစိတ်ကုသမှုများတွင် အဓိကအားဖြင့် လိပ်ခေါင်းဖယ်ရှားခြင်းနှင့် စတပ်ပလာများကို ဖယ်ရှားခြင်း (PPH) တို့ ပါဝင်သည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုသည် ပိုမိုဂန္ထဝင်ဖြစ်သောကြောင့် အကျိုးသက်ရောက်မှုမှာ တည်ငြိမ်ပြီး အန္တရာယ်နည်းပါးသောကြောင့် လူနာသည် ၃ ရက်မှ ၅ ရက်အထိ ဆေးရုံတက်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

၂။ အတွင်းပိုင်းလိပ်ခေါင်းရောဂါကို မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသခြင်း

အတွင်းပိုင်းလိပ်ခေါင်းရောဂါကို endoscopic ကုသမှုနှင့် EGV ကုသမှုအကြား ကွာခြားချက်-

အစာမျိုပြွန်သွေးကြောများ ရောင်ရမ်းခြင်းကို မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသခြင်း၏ ပစ်မှတ်မှာ သွေးကြောများ ရောင်ရမ်းခြင်းဖြစ်ပြီး အတွင်းပိုင်း လိပ်ခေါင်းရောဂါကုသမှု၏ ပစ်မှတ်မှာ ရိုးရှင်းသော သွေးကြောများ မဟုတ်ဘဲ သွေးကြောများနှင့် ချိတ်ဆက်တစ်ရှူးများဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသော လိပ်ခေါင်းရောဂါဖြစ်သည်။ လိပ်ခေါင်းရောဂါကုသမှုမှာ ရောဂါလက္ခဏာများကို သက်သာစေရန်၊ အောက်သို့ ရွေ့လျားနေသော စအိုအပြားကို မြှင့်တင်ရန်နှင့် လိပ်ခေါင်းရောဂါ ပျောက်ကွယ်သွားခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော စအိုကျဉ်းခြင်းကဲ့သို့သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို ရှောင်ရှားရန်ဖြစ်သည် (“အရာအားလုံးကို သတ်ပစ်ခြင်း” ၏ အခြေခံမူသည် စအိုကျဉ်းခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေရှိသည်)။

အင်ဒိုစကုပ်ဖြင့် ကုသမှု၏ ရည်ရွယ်ချက်- လိပ်ခေါင်းရောဂါကို ဖယ်ရှားရန်မဟုတ်ဘဲ ရောဂါလက္ခဏာများကို သက်သာစေရန် သို့မဟုတ် ဖယ်ရှားပစ်ရန်။

အင်ဒိုစကုပ်ဖြင့် ကုသမှုတွင် ပါဝင်သည်စကယ်ရိုပသီနှင့်band ligation။

အတွင်းပိုင်းလိပ်ခေါင်းရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့်ကုသခြင်းအတွက်၊ အူမကြီးမှန်ပြောင်းဖြင့်စစ်ဆေးခြင်းကိုအသုံးပြုပြီး ကုသမှုအတွက် gastroscope ကိုအကြံပြုထားသည်။ ထို့အပြင်၊ ဆေးရုံတစ်ခုစီ၏အခြေအနေပေါ် မူတည်၍ ပြင်ပလူနာ သို့မဟုတ် အတွင်းလူနာကုသမှုကို ရွေးချယ်နိုင်သည်။

①Sclerotherapy (အဖုံးဖောက်ထွင်းမြင်ရသောအကူအညီဖြင့်)

sclerosing agent ကတော့ lauryl alcohol ထိုးဆေးဖြစ်ပြီး foam lauryl alcohol ထိုးဆေးကိုလည်း အသုံးပြုနိုင်ပါတယ်။ sclerosing agent ရဲ့ စီးဆင်းမှု ဦးတည်ရာနဲ့ ဖုံးအုပ်မှုကို နားလည်ဖို့အတွက် methylene blue ကို submucosal ထိုးဆေးအဖြစ် အသုံးပြုဖို့လည်း လိုအပ်ပါတယ်။

ဖောက်ထွင်းမြင်ရသော ဦးထုပ်၏ ရည်ရွယ်ချက်မှာ မြင်ကွင်းကို ချဲ့ထွင်ရန်ဖြစ်သည်။ ထိုးဆေးထိုးအပ်ကို သာမန် အမြှေးပါးအတွင်း ထိုးဆေးထိုးအပ်များမှ ရွေးချယ်နိုင်သည်။ ယေဘုယျအားဖြင့် အပ်၏ အရှည်မှာ ၆ မီလီမီတာဖြစ်သည်။ အတွေ့အကြုံမရှိသော ဆရာဝန်များသည် ရှည်လျားသော အပ်ထိုးဆေးများကို ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ရှည်လျားသော အပ်ထိုးဆေးများသည် သားအိမ်ပြင်ပ ထိုးဆေးနှင့် ထိုးဆေးထိုးခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။ နက်ရှိုင်းသော အန္တရာယ်ရှိပြီး ပါးစောင်ပတ်လည်ရှိ အနာများနှင့် ရောင်ရမ်းမှုကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

ထိုးသွင်းရမည့်နေရာကို သွားလမ်းကြောင်း၏ ပါးစပ်ဘက်ခြမ်းအထက်တွင် ရွေးချယ်ထားပြီး ထိုးသွင်းအပ်၏တည်နေရာသည် ပစ်မှတ်လိပ်ခေါင်း၏အောက်ခြေတွင် တည်ရှိသည်။ အပ်ကို အင်ဒိုစကုပ်၏ တိုက်ရိုက်မြင်ကွင်း (ရှေ့ သို့မဟုတ် နောက်ဘက်) အောက်တွင် 30°~40° စောင်း၍ ထိုးသွင်းပြီး အပ်ကို လိပ်ခေါင်း၏အောက်ခြေတွင် နက်ရှိုင်းစွာ ထိုးသွင်းသည်။ လိပ်ခေါင်း၏အောက်ခြေတွင် မာကျောသောအပုံတစ်ခုပြုလုပ်ပြီး ထိုးသွင်းနေစဉ် အပ်ကို 0.5~2mL ခန့် ထုတ်ယူကာ လိပ်ခေါင်းသည် ကြီးမားပြီး အဖြူရောင်ဖြစ်လာသည်အထိ ထိုးသွင်းခြင်းကို ရပ်တန့်ပါ။ ထိုးသွင်းပြီးသည်နှင့် ထိုးသွင်းသည့်နေရာတွင် သွေးထွက်ခြင်းရှိမရှိ ကြည့်ပါ။

အင်ဒိုစကုပ် စကလိုရိုပသီကုထုံးတွင် ရှေ့မှန်ထိုးဆေးနှင့် ပြောင်းပြန်မှန်ထိုးဆေးတို့ ပါဝင်သည်။ ယေဘုယျအားဖြင့် ပြောင်းပြန်မှန်ထိုးဆေးသည် အဓိကနည်းလမ်းဖြစ်သည်။

② ပတ်တီးကုသမှု

ယေဘုယျအားဖြင့် multi-ring ligation ကိရိယာကို အသုံးပြုလေ့ရှိပြီး အများဆုံး ကွင်းခုနစ်ကွင်းထက် မပိုစေရ။ ligation ကို သွားမျဉ်းအထက် ၁ စင်တီမီတာမှ ၃ စင်တီမီတာတွင် ပြုလုပ်ပြီး ligation ကို စအိုမျဉ်းအနီးတွင် စတင်လေ့ရှိသည်။ ၎င်းသည် vascular ligation၊ mucosal ligation သို့မဟုတ် combined ligation ဖြစ်နိုင်သည်။ Inverted mirror ligation သည် အဓိကနည်းလမ်းဖြစ်ပြီး ပုံမှန်အားဖြင့် ၁-၂ ကြိမ်၊ ၁ လခန့်ခြား၍ ပြုလုပ်လေ့ရှိသည်။

ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ကုသမှု- ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အစာရှောင်ရန် မလိုအပ်ပါ၊ ဝမ်းကို ချောမွေ့စွာ ထားရှိပြီး ကြာရှည်ထိုင်ခြင်းနှင့် လေးလံသော လေ့ကျင့်ခန်းများကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။ ပဋိဇီဝဆေးများကို ပုံမှန်သုံးစွဲရန် မလိုအပ်ပါ။

၃။ အောက်ခြေဆေးရုံများ၏ လက်ရှိအခြေအနေနှင့် လက်ရှိပြဿနာများ

အတိတ်ကာလတွင် လိပ်ခေါင်းရောဂါကို ကုသရာတွင် အဓိကနေရာယူထားရပြီး စအိုဝကို ကုသပေးခဲ့သည်။ စအိုဝကို ကုသရာတွင် စနစ်တကျ ကုသမှုတွင် ရှေးရိုးစွဲဆေးဝါးများ၊ စကလေရိုပရာသီ ထိုးဆေးနှင့် ခွဲစိတ်ကုသမှုတို့ ပါဝင်သည်။

အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ မှန်ပြောင်းဆရာဝန်များသည် မှန်ပြောင်းဖြင့် အူမကြီးပတ်လည်ရှိ ခန္ဓာဗေဒကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ရာတွင် အတွေ့အကြုံနည်းပါးပြီး မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသမှုအတွက် ညွှန်ပြချက်များမှာ အကန့်အသတ်ရှိသည် (အတွင်းပိုင်း လိပ်ခေါင်းရောဂါကိုသာ ကုသနိုင်ပါသည်)။ အပြည့်အဝ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန်အတွက်လည်း ခွဲစိတ်ကုသမှု လိုအပ်ပြီး ၎င်းသည် စီမံကိန်းဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုတွင် အခက်အခဲတစ်ခုဖြစ်လာခဲ့သည်။

သီအိုရီအရ အတွင်းပိုင်းလိပ်ခေါင်းရောဂါကို မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသခြင်းသည် မူလတန်းဆေးရုံများအတွက် အထူးသင့်လျော်သော်လည်း လက်တွေ့တွင် စိတ်ကူးထားသလောက် မလုံလောက်ပါ။

ကျွန်ုပ်တို့ Jiangxi Zhuoruihua ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကိရိယာကုမ္ပဏီလီမိတက်သည် တရုတ်နိုင်ငံရှိ endoscopic consumables များတွင် အထူးပြုထုတ်လုပ်သူဖြစ်သည်။ဇီဝဓာတုဗေဒ ညှပ်များ, ဟေမိုကလစ်, ပေါ်လစ်ပ် ကွင်းဆက်, စကယ်ရိုသီရပီ အပ်, ဖြန်းဆေး ကက်သီတာ, ဆဲလ်ဗေဒ စုတ်တံများ, လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး, ကျောက်တုံးပြန်လည်ရှာဖွေခြင်းတောင်း, နှာခေါင်း သည်းခြေရည် စီးဆင်းမှု ပိုက်စသည်တို့တွင် တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုကြသည်EMR၊ ESD၊ ERCPကျွန်ုပ်တို့၏ ထုတ်ကုန်များသည် CE အသိအမှတ်ပြုလက်မှတ်ရထားပြီး ကျွန်ုပ်တို့၏ စက်ရုံများသည် ISO အသိအမှတ်ပြုလက်မှတ်ရထားပါသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ကုန်ပစ္စည်းများကို ဥရောပ၊ မြောက်အမေရိက၊ အရှေ့အလယ်ပိုင်းနှင့် အာရှဒေသအချို့သို့ တင်ပို့ရောင်းချလျက်ရှိပြီး ဖောက်သည်များ၏ အသိအမှတ်ပြုမှုနှင့် ချီးကျူးဂုဏ်ပြုမှုကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ရရှိထားပါသည်။