စာမျက်နှာ_ဘန်နာ

ERCP ဆက်စပ်ပစ္စည်းများ-ကျောက်ထုတ်ယူခြင်းတောင်း

ERCP ဆက်စပ်ပစ္စည်းများ-ကျောက်ထုတ်ယူခြင်းတောင်း

ကျောက်ရှာဖွေခြင်းတောင်းသည် ERCP ဆက်စပ်ပစ္စည်းများတွင် အသုံးများသော ကျောက်ရှာဖွေခြင်းအကူပစ္စည်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ ERCP ကို ​​အသစ်အသုံးပြုသော ဆရာဝန်အများစုအတွက်၊ ကျောက်ခြင်းတောင်းသည် "ကျောက်များကောက်ယူရန်ကိရိယာများ" ဟူသော အယူအဆအတွက်သာ ကန့်သတ်ထားဆဲဖြစ်ပြီး ရှုပ်ထွေးသော ERCP အခြေအနေကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းရန် မလုံလောက်ပါ။ ယနေ့တွင်၊ ကျွန်ုပ်တိုင်ပင်ထားသော သက်ဆိုင်ရာအချက်အလက်များအပေါ် အခြေခံ၍ ERCP ကျောက်ခြင်းတောင်းများအကြောင်း သက်ဆိုင်ရာဗဟုသုတများကို အကျဉ်းချုပ်လေ့လာပါမည်။

အထွေထွေခွဲခြားမှု

ကျောက်ပြန်လည်ထုတ်ယူခြင်းတောင်းကို လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးပါသော ခြင်းတောင်း၊ လမ်းညွှန်မဟုတ်သော ဝါယာကြိုးပါသော ခြင်းတောင်းနှင့် ပေါင်းစပ်ကျောက်ပြန်လည်ထုတ်ယူခြင်းတောင်းဟူ၍ ခွဲခြားထားသည်။ ၎င်းတို့ထဲတွင် ပေါင်းစပ်ပြန်လည်ထုတ်ယူခြင်း-ကြိတ်ခွဲခြင်းတောင်းများမှာ Micro-Tech မှ ကိုယ်စားပြုသော သာမန်ပြန်လည်ထုတ်ယူခြင်း-ကြိတ်ခွဲခြင်းတောင်းများနှင့် Boston Scientifi မှ ကိုယ်စားပြုသော Rapid Exchange (RX) ပြန်လည်ထုတ်ယူခြင်း-ကြိတ်ခွဲခြင်းတောင်းများဖြစ်သည်။ ပေါင်းစပ်ပြန်လည်ထုတ်ယူခြင်း-ကြိတ်ခွဲခြင်းတောင်းနှင့် အမြန်ပြောင်းလဲခြင်းတောင်းသည် သာမန်ခြင်းတောင်းများထက် ပိုမိုစျေးကြီးသောကြောင့် အချို့သောယူနစ်များနှင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ကုန်ကျစရိတ်ပြဿနာများကြောင့် ၎င်းတို့၏အသုံးပြုမှုကို လျှော့ချနိုင်သည်။ သို့သော် ၎င်းကိုစွန့်လွှတ်လိုက်ရုံဖြင့် ကုန်ကျစရိတ်မည်သို့ပင်ရှိစေကာမူ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အများစုသည် အထူးသဖြင့် အနည်းငယ်ပိုကြီးသော သည်းခြေပြွန်ကျောက်များအတွက် အပိုင်းပိုင်းခွဲရန်အတွက် (လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးပါသော) ခြင်းတောင်းကို အသုံးပြုရန် ပိုမိုဆန္ဒရှိကြသည်။

ခြင်းတောင်း၏ပုံသဏ္ဍာန်အရ ၎င်းကို "ဆဋ္ဌဂံ"၊ "စိန်" နှင့် "ခရုပတ်" ဟူ၍ ခွဲခြားနိုင်ပြီး၊ စိန်၊ Dormia နှင့် ခရုပတ်တို့ဖြစ်ပြီး ၎င်းတို့အနက် Dormia ခြင်းတောင်းများကို ပိုမိုအသုံးများသည်။ အထက်ဖော်ပြပါ ခြင်းတောင်းများတွင် ၎င်းတို့၏ကိုယ်ပိုင် အားသာချက်များနှင့် အားနည်းချက်များရှိပြီး လက်တွေ့အခြေအနေနှင့် ကိုယ်ပိုင်အသုံးပြုမှုအလေ့အထများအရ ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ရွေးချယ်ရန် လိုအပ်သည်။

စိန်ပုံသဏ္ဍာန်ခြင်းတောင်းနှင့် Dormia ခြင်းတောင်းသည် "ရှေ့ပိုင်းချဲ့ထွင်ပြီး အောက်ခြေလျှော့ချထားသော" ပျော့ပျောင်းသောခြင်းတောင်းဖွဲ့စည်းပုံဖြစ်သောကြောင့် ခြင်းတောင်းအတွက် ကျောက်များကို ပြန်လည်ထုတ်ယူရန် ပိုမိုလွယ်ကူစေနိုင်သည်။ ကျောက်သည် အလွန်ကြီးမားသောကြောင့် ပိတ်မိနေပြီးနောက် ကျောက်ကို မထုတ်ယူနိုင်ပါက ရှက်ဖွယ်ကောင်းသော မတော်တဆမှုများကို ရှောင်ရှားရန် ခြင်းတောင်းကို ချောမွေ့စွာ လွှတ်ပေးနိုင်သည်။

သာမန် "စိန်" ခြင်းတောင်း
ပုံမှန် "ဆဋ္ဌဂံ-ရွမ်ဘတ်စ်" ခြင်းတောင်းများကို ရှားရှားပါးပါးသာ အသုံးပြုကြပြီး သို့မဟုတ် ကျောက်ကြိတ်ခြင်းတောင်းများတွင်သာ အသုံးပြုကြသည်။ "စိန်" ခြင်းတောင်း၏ နေရာကျယ်ဝန်းမှုကြောင့် ကျောက်တုံးငယ်များသည် ခြင်းတောင်းမှ လွတ်ထွက်သွားရန် လွယ်ကူသည်။ ခရုပတ်ပုံသဏ္ဍာန်ခြင်းတောင်းသည် "တပ်ဆင်ရလွယ်ကူသော်လည်း ဖြည်ရလွယ်ကူခြင်းမရှိ" ဟူသော ဝိသေသလက္ခဏာများရှိသည်။ ခရုပတ်ပုံသဏ္ဍာန်ခြင်းတောင်းကို အသုံးပြုခြင်းသည် ကျောက်တုံးကို အပြည့်အဝနားလည်ခြင်းနှင့် ကျောက်တုံးများ ကပ်ငြိခြင်းမှ ရှောင်ရှားရန် ခန့်မှန်းခြေလုပ်ဆောင်ချက်ကို လိုအပ်သည်။

ခရုပတ်ခြင်းတောင်း
ကြိတ်ခွဲခြင်းနှင့် ကြိတ်ခွဲခြင်းပေါင်းစပ်ထားသော အမြန်လဲလှယ်ခြင်းတောင်းကို ပိုကြီးသောကျောက်များ ထုတ်ယူစဉ်တွင် အသုံးပြုပြီး လည်ပတ်ချိန်ကို တိုတောင်းစေပြီး ကြိတ်ခွဲခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်ပါသည်။ ထို့အပြင်၊ ခြင်းတောင်းကို ပုံရိပ်ဖော်ရန်အတွက် အသုံးပြုရန်လိုအပ်ပါက၊ ခြင်းတောင်းသည် သည်းခြေပြွန်ထဲသို့ မဝင်မီ ဆန့်ကျင်ဘက်အရောင်ခြယ်ပစ္စည်းကို ကြိုတင်ဆေးကြောပြီး ထုတ်ပစ်နိုင်ပါသည်။

ဒုတိယအချက်အနေနဲ့ ထုတ်လုပ်မှုလုပ်ငန်းစဉ်

ကျောက်ခြင်းတောင်း၏ အဓိကဖွဲ့စည်းပုံကို ခြင်းတောင်းအူတိုင်၊ အပြင်ဘက်အဖုံးနှင့် လက်ကိုင်တို့ဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသည်။ ခြင်းတောင်းအူတိုင်ကို ခြင်းတောင်းဝါယာကြိုး (တိုက်တေနီယမ်-နီကယ်သတ္တုစပ်) နှင့် ဆွဲကြိုး (၃၀၄ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသံမဏိ) တို့ဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသည်။ ခြင်းတောင်းဝါယာကြိုးသည် ထောင်ချောက်၏ ကျစ်ဆံမြီးဖွဲ့စည်းပုံနှင့်ဆင်တူသော သတ္တုစပ်ကျစ်ဖွဲ့စည်းပုံတစ်ခုဖြစ်ပြီး ပစ်မှတ်ကိုဖမ်းယူရန်၊ ချော်လဲခြင်းကိုကာကွယ်ရန်နှင့် မြင့်မားသောတင်းအားကိုထိန်းသိမ်းရန်ကူညီပေးပြီး ကျိုးလွယ်ခြင်းမရှိပါ။ ဆွဲကြိုးသည် ဆွဲအားနှင့် ခိုင်ခံ့သော အထူးဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝါယာကြိုးတစ်ခုဖြစ်သောကြောင့် အသေးစိတ်အချက်အလက်များကို ဤနေရာတွင် ကျွန်ုပ်မဖော်ပြတော့ပါ။

အဓိကအချက်အနေနဲ့ ဆွဲထားတဲ့ဝါယာကြိုးနဲ့ ခြင်းတောင်းဝါယာကြိုး၊ ခြင်းတောင်းဝါယာကြိုးနဲ့ ခြင်းတောင်းရဲ့ သတ္တုခေါင်းကြားက ဂဟေဆက်ဖွဲ့စည်းပုံကို ဆွေးနွေးရမှာပါ။ အထူးသဖြင့် ဆွဲထားတဲ့ဝါယာကြိုးနဲ့ ခြင်းတောင်းဝါယာကြိုးကြားက ဂဟေဆက်အမှတ်က ပိုအရေးကြီးပါတယ်။ ဒီလိုဒီဇိုင်းပေါ်မူတည်ပြီး ဂဟေဆက်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်အတွက် လိုအပ်ချက်တွေက အရမ်းမြင့်မားပါတယ်။ အရည်အသွေးအနည်းငယ်ညံ့တဲ့ ခြင်းတောင်းတစ်ခုဟာ ကျောက်ကို မကြေမွစေရုံသာမက ကျောက်ဖယ်ရှားပြီးနောက် ကျောက်ကြိတ်ခွဲခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်အတွင်း ဆွဲထားတဲ့ဝါယာကြိုးနဲ့ ဇကာခြင်းတောင်းဝါယာကြိုးကြားက ဂဟေဆက်အမှတ်လည်း ကွဲသွားနိုင်ပါတယ်။ ဒါကြောင့် ခြင်းတောင်းနဲ့ ကျောက်ဟာ သည်းခြေပြွန်ထဲမှာ ကျန်ရှိနေပြီး နောက်ပိုင်းမှာ ဖယ်ရှားပစ်ဖို့ ခက်ခဲပါတယ် (များသောအားဖြင့် ဒုတိယခြင်းတောင်းနဲ့ ပြန်လည်ရယူနိုင်ပါတယ်) ပြီးတော့ ခွဲစိတ်ကုသမှုတောင် လိုအပ်နိုင်ပါတယ်။

သာမန်ခြင်းတောင်းများစွာ၏ ဝါယာကြိုးနှင့် သတ္တုခေါင်း၏ ဂဟေဆက်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်ညံ့ဖျင်းခြင်းသည် ခြင်းတောင်းကို အလွယ်တကူကွဲသွားစေနိုင်သည်။ သို့သော် Boston Scientific ၏ ခြင်းတောင်းများသည် ဤကိစ္စနှင့်ပတ်သက်၍ ပိုမိုကြိုးပမ်းအားထုတ်မှုများပြုလုပ်ခဲ့ပြီး ဘေးကင်းရေးကာကွယ်ရေးယန္တရားကို ဒီဇိုင်းထုတ်ခဲ့သည်။ ဆိုလိုသည်မှာ ကျောက်တုံးများကို မြင့်မားသောဖိအားဖြင့် ကြိတ်ခွဲ၍မရသေးပါက ကျောက်တုံးများကို တင်းကျပ်စေသော ခြင်းတောင်းသည် ခြင်းတောင်း၏ ရှေ့ဘက်အဆုံးရှိ သတ္တုခေါင်းကို ကာကွယ်ပေးနိုင်ပြီး ခြင်းတောင်းဝါယာကြိုးနှင့် ဆွဲကြိုးပေါင်းစပ်မှုကို သေချာစေသည်။ ခိုင်မာမှုရှိသောကြောင့် သည်းခြေပြွန်တွင် ခြင်းတောင်းများနှင့် ကျောက်တုံးများ ကျန်ရှိနေခြင်းကို ရှောင်ရှားနိုင်သည်။

အပြင်ဘက်အဖုံးပြွန်နှင့် လက်ကိုင်အကြောင်း အသေးစိတ်မပြောတော့ပါ။ ထို့အပြင်၊ ကျောက်ကြိတ်စက်ထုတ်လုပ်သူအမျိုးမျိုးတွင် မတူညီသော ကျောက်ကြိတ်စက်များရှိမည်ဖြစ်ပြီး နောက်ပိုင်းတွင် ပိုမိုလေ့လာရန် အခွင့်အရေးရှိပါမည်။

ဘယ်လိုအသုံးပြုရမလဲ

ထောင်ထဲမှာရှိတဲ့ ကျောက်တွေကို ဖယ်ရှားတာက ပိုပြီး ဒုက္ခများတဲ့ ကိစ္စပါ။ ဒါဟာ လူနာရဲ့ အခြေအနေနဲ့ ဆက်စပ်ပစ္စည်းတွေကို ခွဲစိတ်ဆရာဝန်က လျှော့တွက်ထားတာ ဖြစ်နိုင်သလို၊ သည်းခြေပြွန်ကျောက်တွေရဲ့ လက္ခဏာတစ်ခုလည်း ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ ဘယ်လိုပဲဖြစ်ဖြစ်၊ ထောင်ထဲရောက်တာကို ဘယ်လိုရှောင်ရှားရမလဲဆိုတာ အရင်ဆုံး သိထားသင့်ပြီး၊ ပြီးရင် ထောင်ထဲရောက်ရင် ဘာလုပ်ရမလဲဆိုတာ သိထားသင့်ပါတယ်။

ခြင်းတောင်းအတွင်း ပိတ်မိနေခြင်းကို ရှောင်ရှားရန်အတွက် ကျောက်ထုတ်ယူခြင်းမပြုမီ နို့သီးခေါင်းအပေါက်ကို ချဲ့ရန်အတွက် ကော်လံပါပူဖောင်းကို အသုံးပြုသင့်သည်။ အကျဉ်းကျခံနေရသော ခြင်းတောင်းကို ဖယ်ရှားရန် အသုံးပြုနိုင်သည့် အခြားနည်းလမ်းများတွင် ဒုတိယခြင်းတောင်း (ခြင်းတောင်းမှ ခြင်းတောင်းသို့) အသုံးပြုခြင်း နှင့် ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားခြင်းတို့ ပါဝင်ပြီး၊ မကြာသေးမီက ဆောင်းပါးတစ်ပုဒ်တွင်လည်း APC ကို အသုံးပြု၍ ဝါယာကြိုးများ၏ ထက်ဝက် (၂ ခု သို့မဟုတ် ၃ ခု) ကို မီးရှို့နိုင်ကြောင်း ဖော်ပြထားသည်။ အကျဉ်းကျခံနေရသော ခြင်းတောင်းကို ချိုးဖျက်ပြီး လွှတ်ပေးနိုင်သည်။

စတုတ္ထအချက်၊ ကျောက်ခြင်းတောင်းထောင်ချခံရမှုကို ဆက်ဆံခြင်း

ခြင်းတောင်းအသုံးပြုမှုတွင် အဓိကအားဖြင့် ကျောက်ကိုယူရန် ခြင်းတောင်းနှင့် ခြင်းတောင်း၏ အထဲမှ အရာနှစ်ခုကို ရွေးချယ်ခြင်း ပါဝင်သည်။ ခြင်းတောင်းရွေးချယ်မှုနှင့်ပတ်သက်၍ ၎င်းသည် ခြင်းတောင်း၏ပုံသဏ္ဍာန်၊ ခြင်းတောင်း၏ အချင်းနှင့် အရေးပေါ် ကျောက်ခွဲစိတ်မှုကို အသုံးပြုရမည် သို့မဟုတ် မလိုအပ်ရမည် (ယေဘုယျအားဖြင့် အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းစင်တာကို ပုံမှန်ပြင်ဆင်ထားသည်) ပေါ်တွင် အဓိကမူတည်သည်။

လက်ရှိတွင် "စိန်" ခြင်းတောင်းကို ပုံမှန်အသုံးပြုနေကြဖြစ်ပြီး ဆိုလိုသည်မှာ Dormia ခြင်းတောင်းဖြစ်သည်။ ERCP လမ်းညွှန်ချက်တွင် ဤခြင်းတောင်းမျိုးကို သည်းခြေပြွန်ကျောက်များအတွက် ကျောက်ထုတ်ယူခြင်းအပိုင်းတွင် ရှင်းရှင်းလင်းလင်း ဖော်ပြထားသည်။ ၎င်းသည် ကျောက်ထုတ်ယူမှုတွင် အောင်မြင်မှုနှုန်းမြင့်မားပြီး ဖယ်ရှားရလွယ်ကူသည်။ ၎င်းသည် ကျောက်ထုတ်ယူမှုအများစုအတွက် ပထမအဆင့်ရွေးချယ်မှုဖြစ်သည်။ ခြင်းတောင်း၏ အချင်းအတွက်၊ သက်ဆိုင်ရာခြင်းတောင်းကို ကျောက်၏အရွယ်အစားအလိုက် ရွေးချယ်သင့်သည်။ ခြင်းတောင်းအမှတ်တံဆိပ်ရွေးချယ်မှုအကြောင်း ပိုမိုပြောရန်အဆင်မပြေပါ၊ သင့်ကိုယ်ပိုင်အလေ့အထအလိုက် ရွေးချယ်ပါ။

ကျောက်ဖယ်ရှားခြင်းစွမ်းရည်- ခြင်းတောင်းကို ကျောက်တုံးအထက်တွင်ထားပြီး ကျောက်ကို angiographic စောင့်ကြည့်မှုအောက်တွင် စမ်းသပ်သည်။ ကျောက်ကိုမယူမီ ကျောက်အရွယ်အစားအလိုက် EST သို့မဟုတ် EPBD ကို ပြုလုပ်သင့်သည်။ သည်းခြေပြွန် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရရှိခြင်း သို့မဟုတ် ကျဉ်းမြောင်းသွားသောအခါ၊ ခြင်းတောင်းကိုဖွင့်ရန် နေရာမလုံလောက်နိုင်ပါ။ သတ်မှတ်ထားသောအခြေအနေအလိုက် ပြန်လည်ထုတ်ယူသင့်သည်။ ပြန်လည်ထုတ်ယူရန်အတွက် ကျောက်ကို အတော်လေးကျယ်ဝန်းသော သည်းခြေပြွန်သို့ ပေးပို့ရန် နည်းလမ်းရှာဖွေခြင်းသည်ပင် ရွေးချယ်စရာတစ်ခုဖြစ်သည်။ သည်းခြေပြွန်ကျောက်များအတွက်၊ ကျောက်များကို အသည်းထဲသို့ တွန်းပို့မည်ဖြစ်ပြီး ခြင်းတောင်းကို ခြင်းတောင်းထဲမှ ထုတ်ယူသည့်အခါ သို့မဟုတ် စမ်းသပ်မှုပြုလုပ်သည့်အခါ ပြန်လည်ထုတ်ယူ၍မရကြောင်း သတိပြုသင့်သည်။

ကျောက်ခြင်းတောင်းထဲမှ ကျောက်များကိုထုတ်ယူရာတွင် အခြေအနေနှစ်ခုရှိသည်- တစ်ခုမှာ ကျောက်တုံး၏အထက် သို့မဟုတ် ကျောက်တုံးဘေးတွင် ခြင်းတောင်းပွင့်နိုင်စေရန် နေရာအလုံအလောက်ရှိရန်ဖြစ်သည်။ နောက်တစ်ခုမှာ ကျောက်တုံးကြီးလွန်းခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ရန်ဖြစ်ပြီး ခြင်းတောင်းကို လုံးဝဖွင့်ထားလျှင်ပင် ၎င်းကိုထုတ်ယူ၍မရပါ။ ကျွန်ုပ်တို့သည် အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် ကျောက်တုံးများကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ၃ စင်တီမီတာရှိသော ကျောက်များကို ဖယ်ရှားခဲ့သည်ကိုလည်း ကြုံတွေ့ခဲ့ရပြီး ၎င်းတို့အားလုံးကို ကျောက်တုံးများဖြင့် ခွဲစိတ်ရမည်ဖြစ်သည်။ သို့သော် ဤအခြေအနေသည် အတော်လေးအန္တရာယ်များဆဲဖြစ်ပြီး အတွေ့အကြုံရှိဆရာဝန်တစ်ဦး၏ ခွဲစိတ်မှုလိုအပ်သည်။


ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၂ ခုနှစ်၊ မေလ ၁၃ ရက်