ခက်ခဲသော ERCP ကျောက်များကို ကုသခြင်း

· LC ခွဲစိတ်မှုပြီးနောက်၊ သည်းခြေပြွန်၏ဖွဲ့စည်းပုံသည် မူမမှန်ဖြစ်ပြီး သည်းခြေပြွန်သည် လိမ်နေသည်။ERCPလုပ်ဆောင်ချက်အရ၊ လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသည် "ချထားရလွယ်ကူသော်လည်း တပ်ဆင်ရလွယ်ကူခြင်းမရှိ" (နောက်ဆုံးတွင် အပေါ်သို့တက်ပြီးနောက် မတော်တဆ ပြုတ်ကျလာပါသည်)၊ ထို့ကြောင့် လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို တပ်ဆင်ပြီးသည်နှင့် လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး ပြုတ်ကျပြီး သည်းခြေပြွန်အပြင်ဘက်သို့ မကျစေရန် ထိန်းသိမ်းထားရမည်။

· Mirizz syndrome သည် အလွယ်တကူ မမြင်နိုင်၊ လျစ်လျူရှုခံရသော ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ မူမမှန်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ လေ့လာမှု- LC ခွဲစိတ်မှုပြီးနောက်၊ cystic duct ကျောက်ရှိသော လူနာတစ်ဦးသည် common bile duct ကို ဖိမိပြီး Mirrizz syndrome ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။ X-ray စောင့်ကြည့်မှုအောက်တွင် ကျောက်များကို ဖယ်ရှား၍မရပါ။ နောက်ဆုံးတွင်၊ ရောဂါရှာဖွေပြီးနောက် eyeMAX ဖြင့် တိုက်ရိုက်ကြည့်ရှုခြင်းဖြင့် ဖယ်ရှားပြီးနောက် ပြဿနာကို ဖြေရှင်းနိုင်ခဲ့သည်။

·အတွက်ERCPBi II ခွဲစိတ်မှုပြီးနောက် အစာအိမ်လူနာများတွင် သည်းခြေပြွန်ကျောက်ဖယ်ရှားခြင်း၏ အဓိကအချက်မှာ မှန်ပြောင်းမှတစ်ဆင့် နို့သီးခေါင်းကို ရောက်ရှိရန်ဖြစ်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် နို့သီးခေါင်းကိုရောက်ရှိရန် အချိန်ကြာမြင့်ပြီး (ခိုင်မာသောစိတ်ဓာတ်လိုအပ်သည်) လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို ကောင်းစွာမထိန်းသိမ်းပါက အလွယ်တကူ ထွက်လာနိုင်သည်။

③ အခြားအခြေအနေများ

Peripapillary diverticulum နှင့် သည်းခြေပြွန်ကျောက်များ ပေါင်းစပ်ခြင်းသည် အတော်လေး အဖြစ်များပါသည်။ ဤအချိန်တွင် ခွဲစိတ်မှုတွင် အခက်အခဲမှာ နို့သီးခေါင်းခွဲစိတ်မှုနှင့် ကျယ်လာခြင်းအန္တရာယ်ဖြစ်သည်။ ဤအန္တရာယ်သည် diverticulum အတွင်းရှိ နို့သီးခေါင်းများအတွက် အကြီးမားဆုံးဖြစ်ပြီး diverticulum အနီးရှိ နို့သီးခေါင်းများအတွက် အန္တရာယ်မှာ ပိုမိုနည်းပါးပါသည်။

ဤအချိန်တွင် ကျယ်ပြန့်မှုအတိုင်းအတာကိုလည်း နားလည်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ ကျယ်ပြန့်မှု၏ အထွေထွေမူမှာ ကျောက်များကို ဖယ်ရှားရန် လိုအပ်သော ပျက်စီးမှုကို အနည်းဆုံးဖြစ်စေရန်ဖြစ်သည်။ ပျက်စီးမှုနည်းပါးလေ အန္တရာယ်နည်းပါးလေဖြစ်သည်။ ယနေ့ခေတ်တွင် diverticula ပတ်လည်ရှိ နို့သီးခေါင်း၏ balloon expansion (CRE) ကို EST ကို ရှောင်ရှားရန် ယေဘုယျအားဖြင့် အသုံးပြုကြသည်။

သွေးရောဂါ၊ နှလုံးနှင့် အဆုတ်လုပ်ဆောင်ချက် ချို့ယွင်းနေသော လူနာများERCPသို့မဟုတ် ရေရှည် ဘယ်ဘက်မှောက်လျက်အနေအထားကို မခံနိုင်သော ကျောရိုးအဆစ်ရောဂါများသည် ကျောက်ခဲများနှင့် ရင်ဆိုင်ရသည့်အခါ အာရုံစိုက်ပြီး အကဲဖြတ်သင့်သည်။

၀၂ "ခက်ခဲသောကျောက်တုံးများ" ကို ရင်ဆိုင်ခြင်း၏ စိတ်ပညာ

"ခက်ခဲသောကျောက်များ" နှင့်ရင်ဆိုင်ရသည့်အခါ မှားယွင်းသောစိတ်ထား- လောဘနှင့်အောင်မြင်မှု၊ ပေါ့ဆမှု၊ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ မထီမဲ့မြင်ပြုမှု စသည်တို့။

· လောဘနှင့် ကြီးကျယ်သော အောင်မြင်မှုများအပေါ် ချစ်မြတ်နိုးမှု

သည်းခြေပြွန်ကျောက်တွေ အထူးသဖြင့် ကျောက်များစွာရှိတဲ့ ကျောက်တွေနဲ့ ရင်ဆိုင်ရတဲ့အခါ ကျွန်တော်တို့ဟာ ကျောက်တွေအားလုံးကို ဖယ်ရှားပစ်ချင်ကြပါတယ်။ ဒါဟာ "လောဘ" တစ်မျိုးဖြစ်ပြီး အောင်မြင်မှုကြီးတစ်ခုပါပဲ။

တကယ်တော့၊ သည်းခြေပြွန်တစ်ခုလုံးနဲ့ သန့်စင်တဲ့ပစ္စည်းကို ယူတာက မှန်ကန်ပါတယ်၊ ဒါပေမယ့် ဘယ်လိုနည်းနဲ့မဆို သန့်စင်တဲ့ပစ္စည်းကို ယူတာက "အကောင်းဆုံး" လွန်းပြီး အန္တရာယ်များပြီး အခက်အခဲတွေ အများကြီး ယူဆောင်လာပါလိမ့်မယ်။ သည်းခြေပြွန်ကျောက်များစွာကို လူနာရဲ့ အခြေအနေပေါ်မူတည်ပြီး ပြည့်စုံစွာ ဆုံးဖြတ်သင့်ပါတယ်။ အထူးကိစ္စတွေမှာ ပြွန်ကို အသုတ်လိုက်သာ ထည့်သွင်းခြင်း သို့မဟုတ် ဖယ်ရှားခြင်း ပြုလုပ်သင့်ပါတယ်။

သည်းခြေပြွန်ကျောက်ကြီးများကို ယာယီဖယ်ရှားရန်ခက်ခဲသည့်အခါ "stent ဖျက်သိမ်းခြင်း" ကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။ ကျောက်ကြီးများကို အတင်းဖယ်ရှားခြင်းမပြုပါနှင့်၊ အလွန်အန္တရာယ်များသောအခြေအနေတွင် သင့်ကိုယ်သင် မထားရှိပါနှင့်။

· ပေါ့ဆမှု

ဆိုလိုသည်မှာ ပြည့်စုံသော ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုနှင့် သုတေသနမပါဘဲ မျက်စိစုံမှိတ်ခွဲစိတ်မှုသည် ကျောက်ဖယ်ရှားခြင်း မအောင်မြင်မှုကို မကြာခဏ ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။ ထို့ကြောင့် သည်းခြေပြွန်ကျောက်များကို ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ အပြည့်အဝစစ်ဆေးသင့်ပြီး ဘက်မလိုက်ဘဲ အကဲဖြတ်သင့်သည် (စွမ်းရည်လိုအပ်သည်)ERCPဆရာဝန်များက ပုံများကိုဖတ်ရှုရန်)၊ မမျှော်လင့်ဘဲ ကျောက်ဖယ်ရှားခြင်းကို ကာကွယ်ရန်အတွက် ဂရုတစိုက်ဆုံးဖြတ်ချက်ချခြင်းနှင့် အရေးပေါ်အစီအစဉ်များ ပြုလုပ်သင့်သည်။

ထိုERCPကျောက်ထုတ်ယူမှုအစီအစဉ်သည် သိပ္ပံနည်းကျဖြစ်ရမည်၊ ဓမ္မဓိဋ္ဌာန်ကျရမည်၊ ပြည့်စုံရမည်၊ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုနှင့် ထည့်သွင်းစဉ်းစားမှုကို ခံနိုင်ရည်ရှိရမည်။ လူနာအကျိုးကျေးဇူးအများဆုံးရရှိစေရန် မူကို ကျွန်ုပ်တို့လိုက်နာရမည်ဖြစ်ပြီး တစ်ဖက်သတ်မဖြစ်စေရပါ။

· မထီမဲ့မြင်ပြုခြင်း

သည်းခြေပြွန်အောက်ပိုင်းတွင်ရှိသော ကျောက်ငယ်များကို လျစ်လျူရှုရန် လွယ်ကူပါသည်။ ကျောက်ငယ်များသည် သည်းခြေပြွန်အောက်ပိုင်းတွင်နှင့် ၎င်း၏ထွက်ပေါက်တွင် ဖွဲ့စည်းပုံဆိုင်ရာ ပြဿနာများနှင့် ကြုံတွေ့ရပါက ကျောက်ကို ဖယ်ရှားရန် အလွန်ခက်ခဲပါလိမ့်မည်။

ERCPသည်းခြေပြွန်ကျောက်များအတွက် ကုသမှုတွင် များစွာသော ပြောင်းလဲမှုများနှင့် အန္တရာယ်များပါသည်။ ၎င်းသည် ကုသမှုကဲ့သို့ပင် ခက်ခဲပြီး အန္တရာယ်များပါသည် သို့မဟုတ် ပိုမိုမြင့်မားပါသည်။ERCPသည်းခြေပြွန်အကျိတ်များအတွက် ကုသမှု။ ထို့ကြောင့် သင်ပေါ့ပေါ့တန်တန်မယူဆပါက သင့်လျော်သော လွတ်မြောက်ရာလမ်းကြောင်းကို သင်ကိုယ်တိုင် ချန်ထားရစ်ခဲ့လိမ့်မည်။

၀၃ "ခက်ခဲသောကျောက်များ" ကို မည်သို့ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းရမည်နည်း

ခက်ခဲသောကျောက်များနှင့်ကြုံတွေ့ရသည့်အခါ လူနာအား ပြည့်စုံသောအကဲဖြတ်မှုပြုလုပ်သင့်ပြီး လုံလောက်သောချဲ့ထွင်မှုကို ပြုလုပ်သင့်သည်။ကျောက်တုံးပြန်လှည်းရွေးချယ်ပြီး lithotripter ကို ပြင်ဆင်သင့်ပြီး ကြိုတင်ပြင်ဆင်ထားသော အစီအစဉ်နှင့် ကုသမှုအစီအစဉ်ကို ဒီဇိုင်းထုတ်သင့်သည်။

အခြားနည်းလမ်းတစ်ခုအနေဖြင့်၊ ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ခြင်းမပြုမီ လူနာ၏အခြေအနေပေါ် မူတည်၍ အားသာချက်များနှင့် အားနည်းချက်များကို အကဲဖြတ်သင့်သည်။

·ဖွင့်လှစ်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်

အပေါက်ရဲ့ အရွယ်အစားကို ပစ်မှတ်ကျောက်နဲ့ သည်းခြေပြွန်ရဲ့ အခြေအနေပေါ် မူတည်ပါတယ်။ ယေဘုယျအားဖြင့် အပေါက်ကို ချဲ့ဖို့အတွက် ခွဲစိတ်မှုသေးသေးလေး + ခွဲစိတ်မှုကြီး (အလတ်စား) ကို အသုံးပြုပါတယ်။ EST အတွင်းမှာ အပြင်ဘက်မှာ ကြီးပြီး အတွင်းပိုင်းမှာ သေးတာကို ရှောင်ဖို့ လိုအပ်ပါတယ်။

အတွေ့အကြုံမရှိသေးတဲ့အခါ "အပြင်မှာကြီးပေမယ့် အတွင်းမှာတော့သေး" တဲ့ ခွဲစိတ်မှုတစ်ခုလုပ်ဖို့ လွယ်ကူပါတယ်၊ ဆိုလိုတာက နို့သီးခေါင်းက အပြင်မှာကြီးနေပေမယ့် အတွင်းမှာတော့ ခွဲစိတ်မှုမရှိပါဘူး။ ဒါက ကျောက်ဖယ်ရှားခြင်းကို မအောင်မြင်စေပါဘူး။

EST ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်သည့်အခါ ဇစ်ခွဲစိတ်မှုမဖြစ်အောင် "shallow bow and slow incision" ကို အသုံးပြုသင့်သည်။ ခွဲစိတ်မှုသည် ခွဲစိတ်မှုတစ်ခုစီကဲ့သို့ မြန်ဆန်သင့်သည်။ နို့သီးခေါင်းဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုနှင့် ပန်ကရိယရောင်ခြင်းကို ကာကွယ်ရန် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်နေစဉ်အတွင်း ဓားသည် "ငြိမ်မနေသင့်"။

·အောက်ပိုင်းအပိုင်းနှင့် ပို့ကုန်၏ လုပ်ဆောင်ခြင်း အကဲဖြတ်ခြင်း

အဖြစ်များသော သည်းခြေပြွန်ကျောက်များအတွက် အဖြစ်များသော သည်းခြေပြွန်၏ အောက်ပိုင်းနှင့် ထွက်ပေါက်ကို အကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ နေရာနှစ်ခုလုံးကို အကဲဖြတ်ရပါမည်။ နှစ်ခုစလုံးပေါင်းစပ်မှုသည် နို့သီးခေါင်းခွဲစိတ်မှုလုပ်ငန်းစဉ်၏ အန္တရာယ်နှင့် ခက်ခဲမှုကို ဆုံးဖြတ်ပေးသည်။

· အရေးပေါ် ကျောက်ကပ်ကျောက်တည်ခြင်း

အလွန်ကြီးမားပြီး မာကျောသောကျောက်များနှင့် လက်အိတ်ချွတ်၍မရသော ကျောက်များကို အရေးပေါ် ကျောက်သွင်းကိရိယာ (အရေးပေါ် ကျောက်သွင်းကိရိယာ) ဖြင့် ကုသရန် လိုအပ်သည်။

သည်းခြေရောင်ခြယ်ကျောက်များကို အခြေခံအားဖြင့် အပိုင်းပိုင်းခွဲနိုင်ပြီး ပိုမိုမာကျောသော ကိုလက်စထရောကျောက်အများစုကိုလည်း ဤနည်းဖြင့် ဖြေရှင်းနိုင်ပါသည်။ ပြန်လည်ထုတ်ယူပြီးနောက် ကိရိယာကို ထုတ်လွှတ်၍မရပါက၊ လစ်သိုထရစ်ပါသည် ကျောက်များကို မခွဲနိုင်ပါက ၎င်းသည် အမှန်တကယ် “အခက်အခဲ” ဖြစ်သည်။ ဤအချိန်တွင် ကျောက်များကို တိုက်ရိုက်ရောဂါရှာဖွေပြီး ကုသရန်အတွက် eyeMAX လိုအပ်နိုင်ပါသည်။

မှတ်ချက်- သည်းခြေပြွန်၏ အောက်ပိုင်းနှင့် အများသုံးသည်းခြေပြွန်ထွက်ပေါက်တွင် ကျောက်ဖြင့်ခွဲစိတ်ခြင်းကို မသုံးပါနှင့်။ ကျောက်ဖြင့်ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း ကျောက်ဖြင့်ခွဲစိတ်မှုကို အပြည့်အဝမသုံးပါနှင့်၊ သို့သော် ၎င်းအတွက် နေရာချန်ထားပါ။ အရေးပေါ်ကျောက်ဖြင့်ခွဲစိတ်ခြင်းသည် အန္တရာယ်များပါသည်။ အရေးပေါ်ကျောက်ဖြင့်ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း အဆုံးဝင်ရိုးသည် သည်းခြေပြွန်ဝင်ရိုးနှင့် မကိုက်ညီနိုင်ဘဲ တင်းအားသည် သည်းခြေပြွန်ပေါက်ခြင်းမဖြစ်စေနိုင်ပါ။

· စတန့် ပျော်ဝင်စေသော ကျောက်

ကျောက်က အရမ်းကြီးပြီး ဖယ်ရှားရခက်ရင် stent ပျော်ဝင်အောင်လုပ်ဖို့ စဉ်းစားနိုင်ပါတယ် - ဆိုလိုတာကတော့ ပလတ်စတစ် stent ထည့်တာပါ။ ကျောက်ကို ဖယ်ရှားခင် ကျောက်ကျုံ့သွားတဲ့အထိ စောင့်ပါ၊ အောင်မြင်နိုင်ခြေ အရမ်းများပါတယ်။

· အသည်းအတွင်း ကျောက်တည်ခြင်း

အတွေ့အကြုံနည်းသော လူငယ်ဆရာဝန်များသည် အသည်းအတွင်း သည်းခြေပြွန်ကျောက်များကို မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသမှုမပြုလုပ်သင့်ပါ။ ဤနေရာရှိ ကျောက်များသည် ပိတ်မိနေနိုင်ခြင်းမရှိခြင်း သို့မဟုတ် ပိုမိုနက်ရှိုင်းစွာ စီးဆင်းပြီး နောက်ထပ်ခွဲစိတ်မှုကို တားဆီးနိုင်သောကြောင့် လမ်းသည် အလွန်အန္တရာယ်များပြီး ကျဉ်းမြောင်းပါသည်။

· သည်းခြေပြွန်ကျောက်များသည် peripapillary diverticulum နှင့် ပေါင်းစပ်ခြင်း

ချဲ့ထွင်မှုအန္တရာယ်နှင့် မျှော်လင့်ချက်ကို အကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ EST ပေါက်ခြင်းအန္တရာယ်သည် အတော်လေးမြင့်မားသောကြောင့် လက်ရှိတွင် ဘောလုံးချဲ့ထွင်သည့်နည်းလမ်းကို အခြေခံအားဖြင့် ရွေးချယ်ထားသည်။ ချဲ့ထွင်မှုအရွယ်အစားသည် ကျောက်ကိုဖယ်ရှားရန် လုံလောက်သောအရွယ်အစားရှိသင့်သည်။ ချဲ့ထွင်မှုလုပ်ငန်းစဉ်သည် နှေးကွေးပြီး တစ်ဆင့်ပြီးတစ်ဆင့်ဖြစ်သင့်ပြီး ကြမ်းတမ်းစွာ ချဲ့ထွင်ခြင်း သို့မဟုတ် ချဲ့ထွင်ခြင်းကို ခွင့်မပြုပါ။ ဆေးထိုးအပ်သည် အလိုအလျောက် ချဲ့ထွင်နိုင်သည်။ ချဲ့ပြီးနောက် သွေးထွက်ပါက သင့်လျော်သော ကုသမှု လိုအပ်ပါသည်။

ကျွန်ုပ်တို့ Jiangxi Zhuoruihua ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကိရိယာကုမ္ပဏီလီမိတက်သည် တရုတ်နိုင်ငံရှိ endoscopic consumables များတွင် အထူးပြုထုတ်လုပ်သူဖြစ်သည်။ဇီဝဓာတုဗေဒ ညှပ်များ,ဟေမိုကလစ်,ပေါ်လစ်ပ် ကွင်းဆက်,စကယ်ရိုသီရပီ အပ်,ဖြန်းဆေး ကက်သီတာ,ဆဲလ်ဗေဒ စုတ်တံများ,လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး,ကျောက်တုံးပြန်လည်ရှာဖွေခြင်းတောင်း,နှာခေါင်း သည်းခြေရည် စီးဆင်းမှု ပြွန် စသည်တို့တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုကြသည်အီးအမ်အာရ်,ESD,ERCPကျွန်ုပ်တို့၏ ထုတ်ကုန်များသည် CE အသိအမှတ်ပြုလက်မှတ်ရထားပြီး ကျွန်ုပ်တို့၏ စက်ရုံများသည် ISO အသိအမှတ်ပြုလက်မှတ်ရထားပါသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ကုန်ပစ္စည်းများကို ဥရောပ၊ မြောက်အမေရိက၊ အရှေ့အလယ်ပိုင်းနှင့် အာရှဒေသအချို့သို့ တင်ပို့ရောင်းချလျက်ရှိပြီး ဖောက်သည်များ၏ အသိအမှတ်ပြုမှုနှင့် ချီးကျူးဂုဏ်ပြုမှုကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ရရှိထားပါသည်။