အူမကြီးအသားပိုများသည် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာရောဂါဗေဒတွင် အဖြစ်များပြီး မကြာခဏဖြစ်ပွားသောရောဂါတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းတို့သည် အူအမြှေးပါးထက်မြင့်သော အတွင်းပိုင်းအဖုများကို ရည်ညွှန်းသည်။ ယေဘုယျအားဖြင့် အူမကြီးမှန်ပြောင်းဖြင့် စစ်ဆေးခြင်းသည် အနည်းဆုံး ၁၀% မှ ၁၅% အထိ တွေ့ရှိမှုနှုန်းရှိသည်။ ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် အသက်အရွယ်နှင့်အမျှ မကြာခဏ မြင့်တက်လာလေ့ရှိသည်။ အူမကြီးကင်ဆာ ၉၀% ကျော်သည် အသားပိုများ၏ malignant transformation ကြောင့် ဖြစ်ပွားသောကြောင့်၊ ယေဘုယျကုသမှုမှာ အသားပိုများကို တွေ့ရှိသည်နှင့် endoscopic resection ပြုလုပ်ခြင်းဖြစ်သည်။
နေ့စဉ် အူမကြီးမှန်ပြောင်းဖြင့် စစ်ဆေးခြင်းတွင် အကျိတ်များ၏ ၈၀% မှ ၉၀% အထိသည် ၁ စင်တီမီတာထက် သေးငယ်သည်။ adenomatous polyps သို့မဟုတ် အရှည် ၅ မီလီမီတာ သို့မဟုတ် ထို့ထက်ပိုသော polyps (adenomatous ဖြစ်စေ မဖြစ်စေ) အတွက် ရွေးချယ်နိုင်သော endoscopic resection ကို အကြံပြုထားသည်။ အကျိတ်အစိတ်အပိုင်းများပါဝင်သည့် အူမကြီး micropolyps (အရှည်အချင်း ≤၅ မီလီမီတာ) ဖြစ်နိုင်ခြေမှာ အလွန်နည်းပါးသည် (၀~၀.၆%)။ စအိုနှင့် sigmoid အူမကြီးရှိ micropolyps များအတွက်၊ endoscopist သည် adenomatous polyps မဟုတ်ကြောင်း တိကျစွာ ဆုံးဖြတ်နိုင်ပါက resection ပြုလုပ်ရန် မလိုအပ်သော်လည်း အထက်ပါအမြင်ကို တရုတ်နိုင်ငံရှိ ဆေးခန်းလက်တွေ့တွင် ရှားရှားပါးပါးသာ ကျင့်သုံးလေ့ရှိသည်။
ထို့အပြင်၊ polyp ၅% သည် ပြားချပ်ချပ် သို့မဟုတ် ဘေးတိုက်ကြီးထွားပြီး အချင်း ၂ စင်တီမီတာထက်ပို၍ ကြီးမားကာ အန္တရာယ်ရှိသော အစိတ်အပိုင်းများ ပါဝင်သည်ဖြစ်စေ မပါဝင်သည်ဖြစ်စေ ရှိသည်။ ဤကိစ္စတွင်၊ အဆင့်မြင့် endoscopic polyp ဖယ်ရှားခြင်းနည်းပညာအချို့ လိုအပ်ပါသည်၊ ဥပမာ-အီးအမ်အာရ်နှင့်ESD။ အသားပိုဖယ်ရှားခြင်းအတွက် အသေးစိတ်အဆင့်များကို ကြည့်ကြရအောင်။
ခွဲစိတ်ကုသမှု
လူနာသည် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ မေ့ဆေးပေးခြင်း အကဲဖြတ်ခြင်းကို အပြီးသတ်ခဲ့ပြီး ဘယ်ဘက်ဘေးတိုက် လှဲအိပ်သည့်အနေအထားတွင် ထားရှိခဲ့ကာ propofol ပါဝင်သော အကြောထဲသို့ မေ့ဆေးပေးခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း သွေးပေါင်ချိန်၊ နှလုံးခုန်နှုန်း၊ လျှပ်စစ်နှလုံးဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းနှင့် သွေးပတ်လည်အောက်ဆီဂျင်ပြည့်ဝမှုကို စောင့်ကြည့်ခဲ့သည်။
၁။ အေး/ပူခန္ဓာကိုယ်တစ်ရှူးစစ်ဆေးခြင်း ညှပ်များဌာနခွဲ
၎င်းသည် သေးငယ်သော polyp ၅ မီလီမီတာ အောက်တွင်ရှိသော polyp များကို ဖယ်ရှားရန်အတွက် သင့်လျော်သော်လည်း ၄ မှ ၅ မီလီမီတာအထိရှိသော polyp များကို မပြီးပြတ်ဘဲ ဖယ်ရှားခြင်းပြဿနာရှိနိုင်ပါသည်။ အအေးဓာတ်ဖြင့် တစ်ရှူးထုတ်ယူခြင်းနည်းလမ်းအရ အပူဓာတ်ဖြင့် တစ်ရှူးထုတ်ယူခြင်းသည် ကျန်ရှိနေသော အနာများကို လောင်ကျွမ်းစေပြီး ဒဏ်ရာပေါ်တွင် သွေးတိတ်စေရန် ကုသမှုပြုလုပ်ရန် မြင့်မားသောကြိမ်နှုန်းလျှပ်စီးကြောင်းကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ သို့သော် လျှပ်စစ်ဓာတ်ဖြင့် အလွန်အကျွံ သွေးခဲခြင်းကြောင့် အူနံရံ၏ serosa အလွှာကို မပျက်စီးစေရန် ဂရုစိုက်သင့်သည်။
ခွဲစိတ်မှုအတွင်း၊ အကျိတ်၏ ဦးခေါင်းပိုင်းကို ညှပ်ပြီး ကြွက်သားအလွှာကို မထိခိုက်စေရန် သင့်လျော်စွာ မြှောက်ထားသင့်ပြီး အူနံရံမှ သင့်လျော်သော အကွာအဝေးတွင် ထားရှိသင့်သည်။ အကျိတ်ထိပ်သည် အဖြူရောင်ပြောင်းသွားသောအခါ၊ လျှပ်စစ်ဖြင့် သွေးခဲခြင်းကို ရပ်တန့်ပြီး အနာကို ညှပ်ပါ။ အကျိတ်ကြီးလွန်းခြင်းကို ဖယ်ရှားရန် မလွယ်ကူကြောင်း သတိပြုသင့်ပြီး၊ မဟုတ်ပါက လျှပ်စစ်ဓာတ်အား ထုတ်လုပ်ချိန်ကို ကြာရှည်စေပြီး အပြည့်အဝ ပျက်စီးမှုအန္တရာယ်ကို တိုးစေပါသည် (ပုံ ၁)။
၂။ အေး/ပူpolypectomy ကွင်းဆက်ဖယ်ရှားရေးနည်းလမ်း
I p အမျိုးအစား၊ I sp အမျိုးအစားနှင့် အရွယ်အစားသေးငယ်သော (<2cm) I s အမျိုးအစား အမျိုးမျိုးရှိသော ဖောင်းကြွနေသော အနာများအတွက် သင့်လျော်သည် (သီးခြားခွဲခြားမှုစံနှုန်းများသည် အစာခြေလမ်းကြောင်း၏ အစောပိုင်းကင်ဆာကို endoscopic ဖြင့် ရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်းကို ရည်ညွှန်းနိုင်သည်။ အမျိုးအစားများစွာရှိပြီး မည်သို့ဆုံးဖြတ်ရမည်ကို ကျွန်ုပ်မသိပါ။ ဤဆောင်းပါးသည် ရှင်းလင်းစွာဖော်ပြပါ) အနာများကို ဖယ်ရှားခြင်း။ Ip အမျိုးအစား အနာငယ်များအတွက်၊ snare ဖယ်ရှားခြင်းသည် အတော်လေးရိုးရှင်းပါသည်။ ဖြတ်တောက်ရန်အတွက် အအေး သို့မဟုတ် အပူ snare များကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ ဖြတ်တောက်နေစဉ်အတွင်း၊ အနာကို လုံးဝဖယ်ရှားစဉ်တွင် အူနံရံမှ အကွာအဝေးတစ်ခု သို့မဟုတ် pedicle ၏ အရှည်တစ်ခုကို ထိန်းသိမ်းထားသင့်သည်။ snare ကို တင်းကျပ်ပြီးနောက်၊ snare ကို လှုပ်ခါသင့်ပြီး၊ ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ ပုံမှန်အူအမြှေးပါးရှိမရှိ စောင့်ကြည့်ပြီး အူနံရံကို ပျက်စီးခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် ၎င်းကို ပေါင်းစပ်သင့်သည်။
ပုံ ၁။ အပူဖြင့် တစ်ရှူးဖြတ်တောက်ယူခြင်း ညှပ်များဖယ်ရှားခြင်း၏ ပုံကြမ်းပုံ၊ A။ ညှပ်များဖယ်ရှားခြင်းမပြုမီ၊ B။ ညှပ်များဖယ်ရှားပြီးနောက် ဒဏ်ရာ။ CD: အပူအတွက် သတိပြုရန်များဇီဝဓာတုဗေဒ ညှပ်များဖယ်ရှားခြင်း။ Polyp သည် အလွန်ကြီးပါက လျှပ်စစ်ဖြင့် သွေးခဲစေသည့်အချိန်ကို တိုးစေပြီး အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများသို့ ထိခိုက်မှုဖြစ်စေပါသည်။
ပုံ ၂ I sp အမျိုးအစား အနာငယ်များ၏ အပူစနက်ဖယ်ရှားခြင်း၏ ပုံကြမ်းပုံ
3 အီးအမ်အာရ်
■I p အနာများ
Ip အနာကြီးများအတွက်၊ အထက်ဖော်ပြပါ ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများအပြင်၊ ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားရန်အတွက် အပူထောင်ချောက်များကို အသုံးပြုသင့်သည်။ ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားခြင်းမပြုမီ၊ အဖု၏အောက်ခြေတွင် လုံလောက်သော submucosal ထိုးဆေး (epinephrine 10,000 units + methylene blue + physiological saline ရောစပ်ထားသော 2 မှ 10 mL) ထိုးသင့်သည်။ ဆားရည်ရောစပ်ထားသောအရည်ကို အမြှေးပါးအောက်သို့ ထိုးသွင်းပါ (ဆေးထိုးအပ်ကို ထုတ်ယူနေစဉ် ထိုးသွင်းပါ)၊ အဖုအပြည့်အဝ မြင့်တက်လာပြီး ဖယ်ရှားရလွယ်ကူစေရန်ဖြစ်သည် (ပုံ 3)။ ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်အတွင်း၊ ကွင်းပိတ်ခြင်းနှင့် အူနံရံကို လောင်ကျွမ်းခြင်းမှ ရှောင်ရှားရန် ဒဏ်ရာသည် အူနံရံနှင့် ထိတွေ့ခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။
ပုံ ၃ ၏ ပုံကြမ်းပုံအီးအမ်အာရ်lp အမျိုးအစား အနာများကို ကုသခြင်း
အမျိုးအစား I p polyp ကြီးတစ်ခုတွင် ထူထဲသော အဖုအထစ်ရှိပါက vasa vasorum ကြီးတစ်ခု ပါဝင်နိုင်ပြီး ဖယ်ရှားပြီးနောက် အလွယ်တကူ သွေးထွက်နိုင်ကြောင်း သတိပြုသင့်သည်။ ခွဲစိတ်မှုလုပ်ငန်းစဉ်အတွင်း သွေးထွက်နိုင်ခြေကို လျှော့ချရန် coagulation-cut-coagulation နည်းလမ်းကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်မှု၏ အခက်အခဲကို လျှော့ချရန် ပိုလီပ်ကြီးအချို့ကို အပိုင်းပိုင်းဖြတ်၍ ဖြတ်တောက်နိုင်သော်လည်း ဤနည်းလမ်းသည် ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်မှုအတွက် အထောက်အကူမပြုပါ။
■lla-c အမျိုးအစား အနာများ
Ila-c အမျိုးအစား အနာများနှင့် အချင်းပိုကြီးသော Is အနာအချို့အတွက်၊ တိုက်ရိုက် snare ဖယ်ရှားခြင်းသည် အပြည့်အဝထူထဲသော ပျက်စီးမှုကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ အရည်ကို mucosal ထိုးသွင်းခြင်းသည် အနာ၏အမြင့်ကို တိုးစေပြီး snare နှင့် ဖြတ်တောက်ခြင်း၏ အခက်အခဲကို လျှော့ချပေးနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ထွက်နေခြင်းရှိမရှိသည် adenoma သည် ကင်ဆာမဟုတ်သည် သို့မဟုတ် ကင်ဆာဟုတ်မဟုတ်နှင့် endoscopic ကုသမှုအတွက် လက္ခဏာများရှိမရှိ ဆုံးဖြတ်ရာတွင် အရေးကြီးသော အခြေခံတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဤနည်းလမ်းသည် adenoma များ၏ အပြီးအပိုင်ဖြတ်တောက်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သည်။<၂ စင်တီမီတာ အချင်းရှိသည်။
ပုံ ၄အီးအမ်အာရ်အမျိုးအစား Il A polyp များအတွက် ကုသမှု စီးဆင်းမှုဇယား
4 ESD
တစ်ကြိမ်တည်း ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားခြင်းနှင့် negative lift sign လိုအပ်သော အချင်း ၂ စင်တီမီတာထက်ကြီးသော adenoma များအပြင် အချို့သော အစောပိုင်းကင်ဆာများအတွက်၊အီးအမ်အာရ်ကုသရန်ခက်ခဲသော အကြွင်းအကျန်များ သို့မဟုတ် ပြန်လည်ဖြစ်ပွားခြင်းများ၊ESDကုသမှုကို ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။ အထွေထွေအဆင့်များမှာ-
၁။ အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် ဆိုးဆေးထည့်ပြီးနောက်၊ အနာ၏နယ်နိမိတ်ကို ရှင်းရှင်းလင်းလင်းသတ်မှတ်ပြီး လုံးပတ်ကို မှတ်သားထားသည် (အနာ၏နယ်နိမိတ်သည် အတော်လေးရှင်းလင်းပါက အနာကို မှတ်သားထားနိုင်မည်မဟုတ်ပါ)။
၂။ အနာများကို ထင်ရှားစွာ ဖောင်းကြွစေရန်အတွက် အမြှေးပါးအောက်သို့ ထိုးသွင်းပါ။
၃။ အောက်ခံအမြှေးပါးကို ပေါ်လွင်စေရန်အတွက် အမြှေးပါးကို တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း သို့မဟုတ် ပတ်လည်မှ ခွဲစိတ်ပါ။
၄။ အောက်ခံအမြှေးပါးတစ်လျှောက်ရှိ တွယ်ဆက်တစ်သျှူးများကို ဖြေလျော့ပြီး ရောဂါရှိသောတစ်သျှူးကို တဖြည်းဖြည်းခွာချပါ။
၅။ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို ကာကွယ်ရန်အတွက် ဒဏ်ရာကို ဂရုတစိုက်ကြည့်ရှုပြီး သွေးကြောများကို ကုသပါ။
၆။ ဖြတ်တောက်ထားသော နမူနာများကို စီမံဆောင်ရွက်ပြီးနောက်၊ ရောဂါဗေဒစစ်ဆေးမှုအတွက် ပေးပို့ပါ။
ပုံ ၅ESDအနာကြီးများကို ကုသခြင်း
ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ
အူမကြီးအတွင်းမှန်ပြောင်းဖြင့် အသားပိုဖယ်ရှားခြင်းအတွက် အသားပို၏ ဝိသေသလက္ခဏာများ၊ တည်နေရာ၊ ခွဲစိတ်သူ၏ ကျွမ်းကျင်မှုအဆင့်နှင့် ရှိပြီးသားပစ္စည်းကိရိယာများအပေါ် အခြေခံ၍ သင့်လျော်သောနည်းလမ်းကို ရွေးချယ်ရန် လိုအပ်သည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ အသားပိုဖယ်ရှားခြင်းသည်လည်း ဘုံမူများကို လိုက်နာပြီး၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာလုပ်ငန်းစဉ်သည် ဘေးကင်းပြီး ထိရောက်မှုရှိစေရန်နှင့် လူနာများ အကျိုးကျေးဇူးရရှိစေရန် ကျွန်ုပ်တို့ တတ်နိုင်သမျှ လိုက်နာရန် လိုအပ်ပါသည်။
၁။ ကုသမှုအစီအစဉ်ကို ကြိုတင်သတ်မှတ်ခြင်းသည် polyp ကုသမှု (အထူးသဖြင့် polyp ကြီးများ) အောင်မြင်စွာပြီးမြောက်ရန် အဓိကသော့ချက်ဖြစ်သည်။ ရှုပ်ထွေးသော polyp များအတွက် ကုသမှုမပြုလုပ်မီ သက်ဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားခြင်းနည်းလမ်းကို ရွေးချယ်ရန်၊ သူနာပြုများ၊ မေ့ဆေးဆရာဝန်များနှင့် အခြားဝန်ထမ်းများနှင့် အချိန်မီ ဆက်သွယ်ရန်နှင့် ကုသမှုပစ္စည်းများကို ပြင်ဆင်ရန် လိုအပ်သည်။ အခြေအနေများ ခွင့်ပြုပါက ခွဲစိတ်ကုသမှု မတော်တဆမှုအမျိုးမျိုးကို ကာကွယ်ရန် အကြီးတန်းခွဲစိတ်ဆရာဝန်၏ လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် ပြီးမြောက်အောင် လုပ်ဆောင်နိုင်သည်။
၂။ ကုသမှုပြုလုပ်နေစဉ်အတွင်း မှန်ကိုယ်ထည်ပေါ်တွင် ကောင်းမွန်သော "လွတ်လပ်မှုအတိုင်းအတာ" ကို ထိန်းသိမ်းခြင်းသည် ခွဲစိတ်မှုရည်ရွယ်ချက်ကို အကောင်အထည်ဖော်ရန် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။ မှန်ထဲသို့ ဝင်ရောက်သည့်အခါ ကုသမှုအနေအထားကို ကွင်းဆက်ကင်းစင်သောအခြေအနေတွင် ထားရှိရန် "ဝင်ရိုးထိန်းသိမ်းမှုနှင့် အတိုကောက်နည်းလမ်း" ကို တင်းကြပ်စွာလိုက်နာပြီး တိကျသောကုသမှုအတွက် အထောက်အကူဖြစ်စေပါသည်။
၃။ ကောင်းမွန်သော ခွဲစိတ်မှုမြင်ကွင်းကြောင့် ကုသမှုလုပ်ငန်းစဉ်ကို ရိုးရှင်းပြီး ဘေးကင်းစေသည်။ ကုသမှုမပြုလုပ်မီ လူနာ၏အူလမ်းကြောင်းကို ဂရုတစိုက်ပြင်ဆင်ထားသင့်ပြီး၊ ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ လူနာ၏အနေအထားကို ဆုံးဖြတ်သင့်ပြီး၊ polyp များကို ဆွဲငင်အားဖြင့် အပြည့်အဝဖော်ထုတ်ထားသင့်သည်။ အနာသည် အူလမ်းကြောင်းအခေါင်းပေါက်ရှိ ကျန်ရှိနေသော အရည်၏ ဆန့်ကျင်ဘက်တွင် တည်ရှိပါက များသောအားဖြင့် ပိုကောင်းပါသည်။
ကျွန်ုပ်တို့ Jiangxi Zhuoruihua ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကိရိယာကုမ္ပဏီလီမိတက်သည် တရုတ်နိုင်ငံရှိ endoscopic consumables များတွင် အထူးပြုထုတ်လုပ်သူဖြစ်သည်။ဇီဝဓာတုဗေဒ ညှပ်များ, ဟေမိုကလစ်, ပေါ်လစ်ပ် ကွင်းဆက်, စကယ်ရိုသီရပီ အပ်, ဖြန်းဆေး ကက်သီတာ, ဆဲလ်ဗေဒ စုတ်တံများ, လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး, ကျောက်တုံးပြန်လည်ရှာဖွေခြင်းတောင်း, နှာခေါင်း သည်းခြေရည် စီးဆင်းမှု ပိုက်စသည်တို့တွင် တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုကြသည်အီးအမ်အာရ်, ESD, ERCPကျွန်ုပ်တို့၏ ထုတ်ကုန်များသည် CE အသိအမှတ်ပြုလက်မှတ်ရထားပြီး ကျွန်ုပ်တို့၏ စက်ရုံများသည် ISO အသိအမှတ်ပြုလက်မှတ်ရထားပါသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ကုန်ပစ္စည်းများကို ဥရောပ၊ မြောက်အမေရိက၊ အရှေ့အလယ်ပိုင်းနှင့် အာရှဒေသအချို့သို့ တင်ပို့ရောင်းချလျက်ရှိပြီး ဖောက်သည်များ၏ အသိအမှတ်ပြုမှုနှင့် ချီးကျူးဂုဏ်ပြုမှုကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ရရှိထားပါသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ သြဂုတ်လ ၂ ရက်