Colon polyps သည် အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာတွင် အဖြစ်များပြီး မကြာခဏ ဖြစ်ပွားတတ်သော ရောဂါတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းတို့သည် အူလမ်းကြောင်းရှိ mucosa ထက်ပိုမိုမြင့်မားသော အတွင်းသားပေါက်များကို ရည်ညွှန်းသည်။ ယေဘူယျအားဖြင့် အူမကြီးမှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းတွင် ထောက်လှမ်းမှုနှုန်းသည် အနည်းဆုံး 10% မှ 15% ရှိသည်။ အသက်ကြီးလာသည်နှင့်အမျှ ဖြစ်ပွားနှုန်း တိုးလာတတ်သည်။ မြင့်တက် အူမကြီးကင်ဆာများ၏ 90% ကျော်သည် polyps ၏ဆိုးရွားသောအသွင်ပြောင်းမှုကြောင့်ဖြစ်ရခြင်းဖြစ်သောကြောင့်၊ ယေဘုယျကုသမှုသည် polyps ကိုမြင်သည်နှင့်တပြိုင်နက် endoscopic ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ရန်ဖြစ်သည်။
နေ့စဉ် colonoscopy တွင် polyps ၏ 80% မှ 90% သည် 1 cm ထက်နည်းသည်။ အရှည် ≥ 5 မီလီမီတာ (adenomatous ဖြစ်စေ၊ မရှိသည်ဖြစ်စေ) adenomatous polyps သို့မဟုတ် polyps များအတွက် ရွေးချယ်ထားသော endoscopic ခွဲစိတ်မှုကို အကြံပြုထားသည်။ အကျိတ်အစိတ်အပိုင်းများပါဝင်သော အူမကြီးမိုက်ခရိုပိုလီပပ်များ (အရှည်အချင်း ≤5 မီလီမီတာ) ဖြစ်နိုင်ခြေမှာ အလွန်နည်းပါသည် (0~0.6%)။ စအိုတွင်းရှိ micropolyps နှင့် sigmoid အူမကြီးအတွက်၊ ၎င်းတို့သည် adenomatous polyps မဟုတ်ကြောင်း တိကျစွာဆုံးဖြတ်နိုင်လျှင် Resection ပြုလုပ်ရန်မလိုအပ်သော်လည်း အထက်ပါအမြင်ကို တရုတ်နိုင်ငံတွင် လက်တွေ့ကျင့်သုံးမှုတွင် နည်းပါးပါသည်။
ထို့အပြင်၊ အချင်း 2 စင်တီမီတာထက် ပိုသော polyps ၏ 5% သည် အပြား သို့မဟုတ် ဘေးတိုက် ကြီးထွားနေပြီး ကင်ဆာဖြစ်စေသော အစိတ်အပိုင်းများ မပါရှိပါ။ ဤကိစ္စတွင်၊ ကဲ့သို့သောအဆင့်မြင့် endoscopic polyp ဖယ်ရှားခြင်းနည်းပညာအချို့လိုအပ်သည်။EMRနှင့်ESD. polyp ဖယ်ရှားခြင်းအတွက်အသေးစိတ်အဆင့်များကိုကြည့်ရှုကြပါစို့။
ခွဲစိတ်မှုလုပ်ထုံးလုပ်နည်း
လူနာသည် မခွဲစိတ်မီ မေ့ဆေးအကဲဖြတ်ခြင်းကို ပြီးမြောက်ခဲ့ပြီး၊ ဘယ်ဘက်ခြမ်း decubitus အနေအထားတွင် ထားရှိကာ သွေးကြောသွင်းမေ့ဆေးကို propofol ဖြင့် ပေးခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း သွေးပေါင်ချိန်၊ နှလုံးခုန်နှုန်း၊ လျှပ်စစ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း သွေးတွင်း အောက်ဆီဂျင် ပြည့်ဝမှုကို စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးခဲ့သည်။
1 အအေး/အပူBiopsy Forcepsဌာနခွဲ
၎င်းသည် သေးငယ်သော polyps ≤5mm ကို ဖယ်ရှားရန်အတွက် သင့်လျော်သော်လည်း polyps 4 မှ 5mm ကို မပြည့်စုံသော ဖယ်ရှားရေး ပြဿနာရှိနိုင်သည်။ အအေးမိအသားစယူခြင်း၏အခြေခံပေါ်တွင်၊ အပူပိုင်းအသားစဥ်စစ်ဆေးခြင်းသည် ကျန်ရှိသောဒဏ်ရာများကိုသတိပေးပြီး အနာပေါ်ရှိ hemostasis ကုသမှုကိုလုပ်ဆောင်ရန် ကြိမ်နှုန်းမြင့်လျှပ်စီးကြောင်းကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ သို့သော် အလွန်အကျွံ electrocoagulation ကြောင့် အူနံရံ၏ serosa အလွှာကို ထိခိုက်မှုမဖြစ်စေရန် ဂရုပြုသင့်သည်။
ခွဲစိတ်မှုအတွင်း၊ polyp ၏ဦးခေါင်းကို ချုပ်နှောင်ထားပြီး သင့်လျော်စွာ မြှောက်ထားသင့်သည် (ကြွက်သားအလွှာကို မထိခိုက်စေရန်) နှင့် အူနံရံနှင့် သင့်လျော်သောအကွာအဝေးတွင် ထားရှိသင့်သည်။ polyp pedicle သည် အဖြူရောင်ပြောင်းလာသောအခါ၊ electrocoagulation ကိုရပ်တန့်ပြီး အနာကို တွယ်ကပ်ပါ။ အလွန်ကြီးမားသော polyp ကိုဖယ်ရှားရန်မလွယ်ကူကြောင်း မှတ်သားထားသင့်သည်၊ မဟုတ်ပါက ၎င်းသည် လျှပ်စစ်ဓာတ်အားရရှိချိန်ကို ရှည်စေပြီး အထူအပါးပြည့်ပျက်စီးနိုင်ခြေကို တိုးစေသည် (ပုံ 1)။
2 အအေး/ပူpolypectomy ကျော့ကွင်းဖယ်ရှားရေးနည်းလမ်း
ကွဲပြားသောအရွယ်အစား I p အမျိုးအစား၊ I sp အမျိုးအစား နှင့် သေးငယ်သော (<2cm) I s အမျိုးအစား (တိကျသောအမျိုးအစားခွဲခြားမှုစံချိန်စံညွှန်းများသည် အစာခြေလမ်းကြောင်း၏အစောပိုင်းကင်ဆာကို endoscopic detection ကိုရည်ညွှန်းနိုင်သည်။ အမျိုးအစားများလွန်းပြီး မည်ကဲ့သို့စီရင်ရမှန်းမသိဖြစ်နေပါသလား။ ဤဆောင်းပါးတွင် ရှင်းလင်းစွာဖော်ပြပါ) ဒဏ်ရာများကို ပြန်လည်ခွဲစိတ်ပါ။ သေးငယ်သော Ip ဒဏ်ရာများအတွက်၊ snare resection သည် အတော်လေးရိုးရှင်းပါသည်။ အအေး (သို့) ပူသော ကျော့ကွင်းကို ခွဲစိတ်ကုသရန် အသုံးပြုနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်ကုသစဉ်အတွင်း ဒဏ်ရာကို ပြီးပြည့်စုံစွာ ဖယ်ရှားရန် သေချာစေပြီး အူနံရံနှင့် အကွာအဝေးတစ်ခု သို့မဟုတ် အူနံရံနှင့် အကွာအဝေးကို ထိန်းသိမ်းထားသင့်သည်။ ကျော့ကွင်းကို တင်းကျပ်ပြီးနောက်၊ ၎င်းကို Snare ကို လှုပ်ခါသင့်ပြီး၊ ပုံမှန် အူလမ်းကြောင်းအတွင်း အကျိအချွဲများ ရှိနေခြင်း ရှိမရှိ စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးပြီး အူနံရံကို ပျက်စီးခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် ပေါင်းထည့်ပါ။
ပုံ 1 အပူပိုင်းအသားစဥ် forceps ဖယ်ရှားခြင်း၏ ဇယားကွက်၊ A forceps မဖယ်ရှားမီ၊ forceps ဖယ်ရှားပြီးနောက် ဒဏ်ရာ B။ CD- အပူအတွက် ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများbiopsy forcepsဖယ်ရှားရေး။ polyp သည် အလွန်ကြီးမားပါက၊ ၎င်းသည် electrocoagulation အချိန်ကို တိုးစေပြီး transmural ပျက်စီးမှုကို ဖြစ်စေသည်။
ပုံ 2 သေးငယ်သော I sp အမျိုးအစား ဒဏ်ရာများကို အပူလှိုင်းဖြတ်ခြင်း၏ ဇယားကွက်
3 EMR
■I p ကိုတွေ့ရှိရပါသည်။
ကြီးမားသော I p ဒဏ်ရာများအတွက်၊ အထက်ဖော်ပြပါ ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများအပြင် ခွဲစိတ်ကုသရန်အတွက် အပူထောင်ချောက်များကို အသုံးပြုသင့်သည်။ ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီတွင် အစေ့၏ခြေရင်းတွင် လုံလောက်သော submucosal ထိုးဆေးကို (2 မှ 10 mL of epinephrine + methylene blue + ဇီဝကမ္မဗေဒဆိုင်ရာ ဆားရည်အရောအနှောကို mucosa အောက်တွင် ထိုးသွင်းသည် (အပ်ကိုထုတ်နေစဉ်အတွင်းထိုးသွင်းပါ)၊ ထို့ကြောင့် pedicle သည် အပြည့်အဝကြီးထွားပြီး ဖယ်ရှားရလွယ်ကူစေရန်၊ (ပုံ 3) ကို ရှောင်ရှားသင့်သည်။ အူနံရံကို ပိတ်ပြီး အူလမ်းကြောင်းကို လောင်ကျွမ်းစေခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ပါ။
ပုံ 3 ၏ Schematic ပုံကြမ်းEMRlp-type ဒဏ်ရာများကိုကုသခြင်း။
ကြီးမားသောအမျိုးအစား I p polyp သည် ထူထဲသောခြေသည်းများပါရှိလျှင် ၎င်းတွင် ကြီးမားသော vasa vasorum ပါရှိပြီး ဖယ်ရှားပြီးနောက် အလွယ်တကူ သွေးထွက်တတ်ကြောင်း သတိပြုသင့်သည်။ ခွဲစိတ်မှု လုပ်ငန်းစဉ်အတွင်း သွေးထွက်နိုင်ခြေကို လျှော့ချရန် coagulation-cut-coagulation method ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်မှု၏အခက်အခဲကို လျှော့ချရန် ပိုကြီးမားသော polyps အချို့ကို အပိုင်းပိုင်းအဖြစ် ပြန်လည်ခွဲထုတ်နိုင်သော်လည်း ဤနည်းလမ်းသည် ရောဂါဗေဒအကဲဖြတ်ခြင်းအတွက် အထောက်အကူမဖြစ်ပါ။
■lla-c အမျိုးအစားကို တွေ့ရှိရပါသည်။
Ila-c အမျိုးအစား ဒဏ်ရာများနှင့် အချို့သော အချင်းပိုကြီးသော ဒဏ်ရာများအတွက်၊ တိုက်ရိုက် ကျော့ကွင်းကို ခွဲထုတ်ခြင်းသည် အထူအပြည့် ပျက်စီးစေနိုင်သည်။ အရည်၏ Submucosal ထိုးဆေးသည် အနာ၏ အမြင့်ကို တိုးစေပြီး ကျော့ကွင်းနှင့် ခွဲထုတ်ရန် အခက်အခဲကို လျှော့ချနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အချွန်ထွက်ခြင်းရှိ၊ မရှိသည် adenoma သည် ညင်သာပျော့ပျောင်းသော သို့မဟုတ် ဆိုးရွားခြင်းရှိ၊ မရှိနှင့် endoscopic ကုသမှုအတွက် ညွှန်ပြချက်များရှိမရှိကို ဆုံးဖြတ်ရန် အရေးကြီးသောအခြေခံတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဤနည်းလမ်းသည် adenomas ၏ပြီးပြည့်စုံသောခွဲစိတ်မှုနှုန်းကိုတိုးမြှင့်နိုင်သည်။အချင်း < 2 စင်တီမီတာ။
ပုံ ၄EMRအမျိုးအစား Il a polyps အတွက် ကုသမှုစီးဆင်းမှုဇယား
4 ESD
တစ်ကြိမ်ခွဲစိပ်စိပ်ရန် လိုအပ်သော အချင်း ၂ စင်တီမီတာထက် ပိုကြီးသော adenomas များအတွက်၊ အစောပိုင်းကင်ဆာအချို့၊EMRကုသရန်ခက်ခဲသော အကြွင်းအကျန်များ သို့မဟုတ် ပြန်ဖြစ်ခြင်း၊ESDကုသမှုကိုလုပ်ဆောင်နိုင်သည်။ ယေဘူယျအဆင့်များမှာ-
1. Endoscopic စွန်းထင်းပြီးနောက်၊ ဒဏ်ရာ၏နယ်နိမိတ်ကို ရှင်းရှင်းလင်းလင်းသတ်မှတ်ထားပြီး အဝန်းအား အမှတ်အသားပြုပါသည် (ဒဏ်ရာ၏နယ်နိမိတ်သည် အတော်လေးရှင်းလင်းပါက ဒဏ်ရာကို အမှတ်အသားပြုမည်မဟုတ်ပါ)။
2. ဒဏ်ရာများကို သိသာထင်ရှားစွာ ပျောက်ကင်းစေရန် ဆီးစပ်ဖြင့် ထိုးသွင်းပါ။
3. အမြှေးပါးကို တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း သို့မဟုတ် ပတ်၀န်းကျင်ဖြင့် လှုံ့ဆော်ပေးသည်။
4. submucosa တစ်လျှောက်ရှိ တွယ်ဆက်တစ်ရှူးများကို ဖြေလျှော့ပြီး ရောဂါရှိသော တစ်သျှူးများကို တဖြည်းဖြည်း ဖယ်ထုတ်ပါ။
5. အနာကို ဂရုတစိုက်ကြည့်ရှုပြီး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများမဖြစ်အောင် သွေးကြောများကို ကုသပါ။
6. ပြန်ထုတ်ထားသောနမူနာများကို စီမံဆောင်ရွက်ပြီးနောက် ၎င်းတို့အား ရောဂါဗေဒစစ်ဆေးမှုအတွက် ပေးပို့ပါ။
ပုံ ၅ESDကြီးမားသောဒဏ်ရာကုသမှု
ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ
Endoscopic colon polyp ခွဲစိတ်မှုတွင် polyp လက္ခဏာများ၊ တည်နေရာ၊ အော်ပရေတာ၏ကျွမ်းကျင်မှုအဆင့်နှင့် ရှိပြီးသားပစ္စည်းများအပေါ်အခြေခံ၍ ရွေးချယ်ရန် သင့်လျော်သောနည်းလမ်းတစ်ခု လိုအပ်ပါသည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ polyp ဖယ်ရှားခြင်းသည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာလုပ်ငန်းစဉ်သည် ဘေးကင်းပြီး ထိရောက်ပြီး လူနာများမှ အကျိုးကျေးဇူးရရှိကြောင်း သေချာစေရန် အတတ်နိုင်ဆုံးလိုက်နာရန် လိုအပ်သည့် ဘုံအခြေခံမူများကို လိုက်နာရန် လိုအပ်ပါသည်။
1. ကုသမှုအစီအစဥ်၏ကြိုတင်သတ်မှတ်ခြင်းသည် polyp ကုသမှုအောင်မြင်စွာပြီးဆုံးခြင်း၏သော့ချက်ဖြစ်သည် (အထူးသဖြင့်ကြီးမားသော polyps)။ ရှုပ်ထွေးသော polyps အတွက်၊ ကုသမှုမစမီ သက်ဆိုင်ရာ ခွဲစိပ်မှုနည်းလမ်းကို ရွေးချယ်ရန်၊ သူနာပြုများ၊ မေ့ဆေးဆရာဝန်များနှင့် အခြားဝန်ထမ်းများနှင့် အချိန်မီ ဆက်သွယ်ရန်နှင့် ကုသရေးကိရိယာများ ပြင်ဆင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ အခြေအနေများ ခွင့်ပြုပါက ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ မတော်တဆမှုအမျိုးမျိုးကို ကာကွယ်ရန် အကြီးတန်းခွဲစိတ်ဆရာဝန်၏ လမ်းညွှန်မှုဖြင့် ပြီးမြောက်နိုင်ပါသည်။
2. ကုသမှုခံယူနေစဉ်အတွင်း မှန်ကိုယ်ထည်ပေါ်တွင် ကောင်းမွန်သော "လွတ်လပ်မှုဒီဂရီ" ကို ထိန်းသိမ်းခြင်းသည် ခွဲစိတ်မှုရည်ရွယ်ချက်ကို အကောင်အထည်ဖော်ကြောင်း သေချာစေရန်အတွက် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။ မှန်ထဲသို့ဝင်သောအခါ၊ တိကျသောကုသမှုအတွက် အထောက်အကူဖြစ်စေသည့် ကုသမှုအနေအထားကို ကွင်းပတ်မပါသောအခြေအနေတွင်ထားရှိရန် "ဝင်ရိုးပြုပြင်ထိန်းသိမ်းခြင်းနှင့် အတိုချုံ့နည်း" ကို တင်းကြပ်စွာလိုက်နာပါ။
3. ကောင်းမွန်သောလည်ပတ်မှုအမြင်အာရုံသည် ကုသမှုလုပ်ငန်းစဉ်ကိုရိုးရှင်းပြီး ဘေးကင်းစေသည်။ ကုသမှုမခံယူမီ လူနာ၏အူလမ်းကြောင်းကို ဂရုတစိုက်ပြင်ဆင်ထားသင့်ပြီး၊ ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ လူနာ၏အနေအထားကို ဆုံးဖြတ်သင့်ပြီး polyps များကို ဆွဲငင်အားဖြင့် အပြည့်အဝ ထိတွေ့သင့်သည်။ အနာသည် အူလမ်းကြောင်းအတွင်းရှိ ကျန်အရည်များ၏ ဆန့်ကျင်ဘက်တွင် ရှိနေပါက မကြာခဏ ပိုကောင်းပါသည်။
ကျွန်ုပ်တို့၊ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.၊ သည် endoscopic consumables များကဲ့သို့သော endoscopic consumables များကို အထူးပြုသည့် တရုတ်နိုင်ငံတွင် ထုတ်လုပ်သူဖြစ်သည်။biopsy forceps, hemoclip, polyp ကျော့ကွင်း, sclerotherapy ဆေးထိုးအပ်, spray catheter, cytology စုတ်တံ, လမ်းညွှန်ကြိုး, ကျောက်ထုတ်ယူခြင်းတောင်း, nasal biliary drainage catheterစသည်တို့၌ တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုကြသည်။EMR, ESD, ERCP. ကျွန်ုပ်တို့၏ထုတ်ကုန်များသည် CE လက်မှတ်ရရှိထားပြီး ကျွန်ုပ်တို့၏စက်ရုံများသည် ISO လက်မှတ်ရရှိထားသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ကုန်ပစ္စည်းများကို ဥရောပ၊ မြောက်အမေရိက၊ အရှေ့အလယ်ပိုင်းနှင့် အာရှတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းသို့ တင်ပို့ခဲ့ပြီး သုံးစွဲသူများ၏ အသိအမှတ်ပြုမှုနှင့် ချီးမွမ်းမှုကို ကျယ်ပြန့်စွာ ရယူခဲ့သည်။
စာတိုက်အချိန်- သြဂုတ်-၀၂-၂၀၂၄