ERCP အတွက်ထိပ်ဆုံး interubation နည်းစနစ်ဆယ်ခုကိုပြန်လည်သုံးသပ်ရန်ဆောင်းပါးတစ်ပုဒ်

ERCP သည် Biliary နှင့်ပန်ကရိယရောဂါများကိုရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့်ကုသခြင်းအတွက်အရေးကြီးသောနည်းပညာတစ်ခုဖြစ်သည်။ ထွက်လာပြီးသည်နှင့် Bilyary နှင့်ပန်ကရိယရောဂါများကိုကုသရန်အကြံဥာဏ်အသစ်များစွာကိုပေးခဲ့သည်။ ၎င်းသည် "radiography" ကိုကန့်သတ်ထားသည်မဟုတ်။ ၎င်းသည်မူရင်းရောဂါရှာဖွေမှုနည်းပညာမှအမျိုးအစားအသစ်သို့ပြောင်းလဲခဲ့သည်။ ကုသမှုနည်းစနစ်များမှာ sphincterotomy, သည်းခြေပြွန်ကျောက်ခေတ်ကျောက်ခေတ်ဖယ်ရှားခြင်း, သည်းခြေနှင့်ပန်ကရိယစနစ်ရောဂါများကိုကုသရန် Bile ရေနုတ်မြောင်းများနှင့်အခြားနည်းလမ်းများပါဝင်သည်။

ERCP အတွက်ရွေးချယ်သောသည်းခြေခံ duct intubation ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 90% ကျော်ရောက်ရှိနိုင်သည်။ နောက်ဆုံးကြေငြာချက်နှင့်ကုသခြင်းဆိုင်ရာရောဂါရှာဖွေရေးနှင့်ကုသမှုဆိုင်ရာနောက်ဆုံးသဘောတူညီမှုအရအခက်အခဲများအရ CANCAL NECP ၏အဓိကနို့သီးစ၏ ERCP ၏ရွေးချယ်မှုအတွက်အချိန်သည် 10 မိနစ်ကျော်သို့မဟုတ် Intubation ကြိုးပမ်းမှုအရေအတွက်ကိုသတ်မှတ်နိုင်သည်။ ERCP ဖျော်ဖြေတင်ချိန်တွင်အချိုရည်များကြားတွင်ခက်ခဲပါကသည်းခြေ 0 င်မှုအချို့သည်လက်ယာပြွန် intubation တိုးတက်စေရန်အတွက်ထိရောက်သောမဟာဗျူဟာများကိုရွေးချယ်သင့်သည်။ ဤဆောင်းပါးသည်ပြင်းထန်သောသည်းခြေခံစားစားမှုနည်းစနစ်များကိုစနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းကိုပြုလုပ်သည်။

i.singleguidewire နည်းစနစ်, တပ်ကြပ်ကြီး

SGT Technique သည်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသည်ပန်ကရိယပြွန်ထဲသို့ဝင်ပြီးနောက်သည်းခြေပြွန်ကိုဆက်လက်လုပ်ဆောင်ရန်အတွက် contrastatcher ကိုဆက်လက်ကြိုးစားရန်ဖြစ်သည်။ ERCP နည်းပညာဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၏အစောပိုင်းကာလများတွင် SGT သည်ခက်ခဲသော biliary intubation အတွက်ဘုံနည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်း၏အားသာချက်မှာလုပ်ငန်းလုပ်ကိုင်ရန်ရိုးရှင်းလွယ်ကူပြီးနို့သီးခေါင်းကိုပြင်ဆင်ခြင်းနှင့်ပန်ကရိယပြွန်၏အဖွင့်ကိုသိမ်းပိုက်နိုင်ပြီး,

သမားရိုးကျ Interubation မအောင်မြင်ဘဲ SGT-Assistant Intubation ကိုရွေးချယ်ခြင်းသည်အမှုများ၏ 70% -80% ခန့်တွင် SGT-Assistant Intubation ကိုရွေးချယ်နိုင်သည့်တိုင်တပ်ဖွဲ့၏ INDUP ကိုအောင်မြင်စွာဖြည့်ဆည်းပေးနိုင်သည်။ SGT ပျက်ကွက်မှုများသည်ညှိနှိုင်းမှုများ,Groadwireနည်းပညာသည်လက်ယာပြွန် intubation ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းကိုတိုးတက်အောင်မလုပ်နိုင်ခဲ့ပါ။

အချို့သောလေ့လာမှုများအရ SGT Intubation ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းသည်နှစ်ဆထက်နိမ့်ကြောင်းပြသခဲ့သည်Groadwireနည်းပညာနှင့် transpancreatic papillary sphincterotomy နည်းပညာ။ ထပ်ခါတလဲလဲတပ်ကြပ်ကြီးများ၏ထပ်ခါတလဲလဲကြိုးပမ်းမှုများနှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါကနှစ်ဆအကောင်အထည်ဖော်ခြင်းGroadwireနည်းပညာ (သို့) မစတင်မီနည်းပညာသည်ပိုမိုကောင်းမွန်သောရလဒ်များကိုရရှိနိုင်သည်။

ERCP ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေး မှစ. နည်းပညာအသစ်များကိုခက်ခဲသော intubation အတွက်အမျိုးမျိုးကိုတီထွင်ခဲ့သည်။ တစ်ခုတည်းနှင့်နှိုင်းယှဉ်Groadwireနည်းပညာ, အားသာချက်များမှာပိုမိုသိသာထင်ရှားသည်။ အောင်မြင်မှုနှုန်းသည်ပိုမိုမြင့်မားသည်။ ထို့ကြောင့်တစ်ကိုယ်ရေGroadwireနည်းပညာသည်လက်ရှိတွင်ဆေးခန်းကိုအသုံးပြုခဲသည်။

ii.Double-Guide Wire Technique, DGT

DGT ကိုပန်ကရိယတွင်းလမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသိမ်းပိုက်မှုကိုစွန့်ခွာရန်နှင့်သိမ်းပိုက်ရန်အတွက်လမ်းပြပစ္စည်းများကို 0 င်ရောက်ရန်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကိုစွန့်ခွာရန်နှင့် 0 င်ရောက်နိုင်ရန်အတွက်ကားလမ်းဝါယာကြိုးကိုစွန့်ခွာရန်နှင့်၎င်းကို Pancreatic Duct လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးအထက်တွင်ပြန်လည်အသုံးပြုနိုင်သည်။ ရွေးချယ်သောသည်းခြေပြွန် intubation ။

ဤချဉ်းကပ်မှု၏ကောင်းကျိုးများမှာ -

(1) တစ် ဦး ၏အကူအညီဖြင့်Groadwire, သည်းခြေပြွန်ဖွင့်လှစ်ရန်ပိုမိုလွယ်ကူသည်,

(2) လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကနို့သီးခေါင်းကို fixte နိုင်ပါတယ်;

(3) ပန်ကရိယပြွန်၏လမ်းညွှန်အောက်မှာGroadwireပန်ကရိယပြွန်၏ထပ်ခါတလဲလဲမြင်ယောင်ခြင်းကိုရှောင်ရှားနိုင်သည်။

Dumonceau et al ။ Guilwire contropsy catheter ကိုတစ်ချိန်တည်းမှာ bilopsy တွင်းထဲထည့်ပြီးပန်ကရိယပြွန်လမ်းညွှန်နေရာကိုအောင်မြင်စွာထုတ်ဖော်ပြောဆိုနိုင်ကြောင်းသတိပြုမိပြီး,Groadwireပန်ကရိယတွင်းပြွန်ကိုသိမ်းပိုက်ခြင်းသည်သည်းခြေပြွန် intubation အတွက်အောင်မြင်သည်။ နှုန်းသည်အပြုသဘောသက်ရောက်မှုရှိသည်။

Liu Deren et al အားဖြင့် DGT အပေါ်လေ့လာမှုတစ်ခု။ DGT ကိုခက်ခဲသော ERCP Bile Duct intubation နှင့်အတူလူနာများအတွက်ဖျော်ဖြေတင်ဆက်ပြီးနောက် INCPation အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 95.65% အထိရှိပြီးသားသမားရိုးကျ intubation နှုန်းထက်သိသိသာသာပိုမိုမြင့်မားသည်။

ဝမ် fuquan et al မှလေ့လာမှုအလားအလာလေ့လာမှု။ စမ်းသပ်အုပ်စုတွင် DGT လူနာများအတွက် DGT လူနာများနှင့်လူနာများနှင့်လူနာများအတွက်လျှောက်ထားသောအခါ Intubation အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 96.0% အထိမြင့်တက်ခဲ့သည်။

အထက်ဖော်ပြပါလေ့လာမှုများအရ ERCP အတွက်ခက်ခဲသောသည်းခြေပြွန် intubation နှင့်အတူ DGT လူနာများအားလူနာများအတွက်လူနာများအတွက်လူနာများအတွက်သည်းခြေခံရခြင်းသည်သည်းခြေပြွန် intubation နှုန်းကိုတိုးတက်စေနိုင်သည်။

DGT ၏ချို့ယွင်းချက်များသည်အဓိကအားဖြင့်အောက်ပါအချက်နှစ်ချက်ပါဝင်သည်။

(1) ပန်ကရိယGroadwireဒီတစ်ခါလည်းသည်းခြေပြွန် intubation စဉ်အတွင်းဆုံးရှုံးခဲ့ရGroadwireပန်ကရိယပြွန်ထဲပြန်ဝင်နိုင်သည်။

(2) ပန်ကရိယကင်ဆာ, ပန်ကရိယတွင်းမှတူးဖော်ခြင်းနှင့်ပန်ကရိယတွင်းခွဲစိတ်ခြင်းစသည့်ရောဂါများအတွက်ဤနည်းလမ်းသည်မသင့်တော်ပါ။
Pep ဖြစ်ပွားမှု၏ရှုထောင့်မှရှုထောင့်မှကြည့်လျှင်, အလားအလာရှိသောလေ့လာမှုတစ်ခုက DGT ပြီးနောက် Pep သည် ERCP လူနာများအတွက် 2.38% သာရှိသည်ဟုထောက်ပြသည်။ စာပေတချို့က DGT သည်လက်ရှိတွင်လက်ယာပြွန်ကြားတွင်ပိုမိုမြင့်မားသောအောင်မြင်မှုနှုန်းမြင့်မားသော်လည်းအခြားကုစားမှုများနှင့်အဖွင့်များကိုပျက်စီးစေနိုင်သောကြောင့် DGT ပန်ကရိယရေးရာများနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် DGT ပန်ကရိယရေးရာများဖြစ်ပွားခြင်းသည်ပိုမိုမြင့်မားနေဆဲဖြစ်သည်။ ဤသို့ဖြစ်သော်လည်းပြည်တွင်း၌သဘောတူညီမှုနှင့်ပြည်ပတွင်သဘောတူညီမှုကိုအခက်အခဲများကြုံတွေ့ရပြီးပန်ကရိယပြွန်သည်ထပ်ခါတလဲလဲအခက်အခဲများကြုံရချိန်တွင် DGT နည်းပညာသည်စစ်ဆင်ရေးတွင်အခက်အခဲနည်းပါးပြီးထိန်းချုပ်ရန်အတွက်အလွန်လွယ်ကူသည်။

iii.wire cannulation-pan-creatic stent, wgc-p5

WGC-PS ကိုလည်း ThePanCreatic Duct stentation method ဟုလည်းခေါ်နိုင်သည်။ ဤနည်းလမ်းသည်ပန်ကရိယပြွန်ကိုတပ်ဆင်ထားရန်ဖြစ်သည်Groadwireကြောင်းမှားယွင်းစွာပန်ကရိယပြွန်ထဲသို့ဝင်, ထို့နောက်ဆွဲထုတ်Groadwireနှင့် stent အပေါ်က bile duct canculation ကိုလုပ်ဆောင်ပါ။

Hakuta et al မှလေ့လာမှုတစ်ခု။ Intubation အောင်မြင်မှုနှုန်းကိုမြှင့်တင်ခြင်းအပြင် WGC-PS သည်ပန်ကရိယပြွန်ဖွင့်ပွဲကိုကာကွယ်နိုင်ပြီး Pep ၏ဖြစ်ပျက်မှုများကိုသိသိသာသာလျှော့ချနိုင်သည်ကိုပြသခဲ့သည်။

zou chuanxin et အားဖြင့် WGC-PS အပေါ်လေ့လာမှုတစ်ခု။ ယာယီပန်ကရိယတွင်းကို သုံး. Teart Intubation ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 97.67% သို့ရောက်ရှိပြီး 97.67% နှင့် Pep ၏ဖြစ်ပွားမှုသည်သိသိသာသာလျော့နည်းသွားကြောင်းထောက်ပြခဲ့သည်။

လေ့လာမှုတစ်ခုအရပန်ကရိယတွင်းသည်မှန်မှန်ကန်ကန်နေရာချထားသည့်အခါအခက်အခဲများကြုံတွေ့ရသောအတွင်းပိုင်းတွင်ပြင်းထန်သော packerative pancreatitis ၏အခွင့်အလမ်းသိသိသာသာလျော့နည်းသွားသည်။

ဤနည်းလမ်းသည်အားနည်းချက်အချို့ရှိနေသေးသည်။ ဥပမာအားဖြင့်, ERCP စစ်ဆင်ရေးကာလအတွင်းထည့်သွင်းထားသောပန်ကရိယတွင်းတူးဖော်ခြင်းသည်အိုးအိမ်စွန့်ခွာထွက်ပြေးရခြင်းဖြစ်နိုင်သည်။ ERCP ပြီးနောက်အချိန်ကြာမြင့်စွာအချိန်ကြာမြင့်စွာထားရှိရန်လိုအပ်ပါကပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့်ပြွန်ပိတ်ဆို့မှုများအလွန်အမင်းအခွင့်အလမ်းရှိလိမ့်မည်။ Pep ၏ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းတိုးလာရန်နှင့်အခြားပြ problems နာများ။ အဖွဲ့အစည်းများသည်ပန်ကရိယပြွန်မှအလိုအလျောက်ရွေ့လျားနိုင်သည့်ယာယီပန်ကရိယတွင်းအမျိုးအစားများကိုစတင်လေ့လာခဲ့သည်။ ရည်ရွယ်ချက်မှာ Pep ကိုတားဆီးရန်ပန်ကရိယပြွန်ပစ္စည်းများအသုံးပြုရန်ဖြစ်သည်။ Pep မတော်တဆမှုဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကိုသိသိသာသာလျှော့ချပေးနိုင်သည့်အပြင်ဤကဲ့သို့သောပစ္စည်းများသည်ကြံ့ခိုင်မှုကိုဖယ်ရှားပြီးလူနာများအတွက်ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးကိုလျှော့ချရန်အခြားလုပ်ဆောင်မှုများကိုလည်းရှောင်ရှားနိုင်သည်။ လေ့လာမှုများအရယာယီပန်ကရိယတွင်းများသည် Pep ကိုလျှော့ချရာတွင်အပြုသဘောဆောင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိကြောင်းပြသခဲ့သည်မှာသူတို့၏လက်တွေ့ application မှာအဓိကကန့်သတ်ချက်များရှိနေသေးသည်။ ဥပမာအားဖြင့်, ပါးလွှာသောပန်ကရိယပြွန်နှင့်အကိုင်းအခက်များစွာရှိသည့်လူနာများတွင်ပန်ကရိယတွင်းကိုထည့်ရန်ခက်ခဲသည်။ အခက်အခဲများကိုအလွန်များပြားလာလိမ့်မည်, ဤစစ်ဆင်ရေးသည်အထူးကျွမ်းကျင်သော endoscopists အဆင့်မြင့်လိုအပ်သည်။ Duodenal Lumen တွင်ပန်ကရိယပြွန်သေးသေးလေးသည်ကြာရှည်မနေသင့်ကြောင်းလည်းသတိပြုသင့်သည်။ အလွန်အကျွံရှည်လျားသော stent သည် duodenal perforation ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်ပန်ကရိယပြွန် studation method ကိုသတိဖြင့်ကုသရန်လိုအပ်နေဆဲဖြစ်သည်။

iv.t.Trans-pancreatocsphincerotomy, TPS

လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသည်ပန်ကရိယပြွန်ထဲသို့ 0 င်ရောက်ပြီးနောက် TPS နည်းပညာကိုယေဘုယျအားဖြင့်အသုံးပြုသည်။ ပန်ကရိယပြွန်အလယ်ရှိ Septum သည် pancreatic duct လမ်းညွှန်ကို 11 နာရီမှ 12 နာရီအထိပန်ကရိယပြွန်လမ်းညွှန်ကိုလှည့်စားခြင်းနှင့်ထို့နောက်ပြွန်ကိုသည်းခြေပြွန်၏ ဦး တည်ချက်ကိုဖြည့်စွက်ထားသည်အထိ,

Dai Xin et al မှလေ့လာမှုတစ်ခု။ နှိုင်းယှဉ် tps နှင့်အခြားအရန် intubation technologies နှိုင်းယှဉ်။ TPS နည်းပညာ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းသည်အလွန်မြင့်မားပြီး 96.74% သို့ရောက်ရှိသည်, သို့သော်အခြားအရန် intubation technolies နှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်ထူးခြားသောရလဒ်များကိုမပြနိုင်ကြောင်းတွေ့မြင်နိုင်သည်။ အဆိုပါအားသာချက်များ။

TPS နည်းပညာ၏ဝိသေသလက္ခဏာများတွင်အောက်ပါအချက်များပါ 0 င်သည်။

(1) ခွဲစိတ်ကုသမှုသည်ပန်ကရိယဘက်အပန်းစက်ပေါ်သို့စက်ခြင်းအတွက်သေးငယ်သည်။

(2) ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာပြ compl နာများဖြစ်ပွားခြင်းသည်နည်းပါးသည်။

(3) ဖြတ်တောက်ခြင်းလမ်းကြောင်းကိုရွေးချယ်ခြင်းသည်ထိန်းချုပ်ရန်လွယ်ကူသည်။

(4) ဤနည်းလမ်းကိုဗန်းမနပ်လက်ရှိပန်ကရိယပြွန်နှင့်နို့သီးခေါင်းများရှိလူနာများအတွက်အသုံးပြုနိုင်သည်။

လေ့လာမှုများစွာလေ့လာမှုများအရ TPS သည် TPS သည်ခက်ခဲသောသည်းခြေပြွန်သုံးတိုးမှုနှုန်းသည်အောင်မြင်မှုနှုန်းကိုတိုးတက်အောင်လုပ်နိုင်ရုံသာမက ERCP ပြီးနောက်ပြ compl နာများဖြစ်ပွားခြင်းကိုလည်းမတိုးနိုင်ကြောင်းပြောကြားခဲ့သည်။ အချို့သောပညာရှင်များအနေဖြင့်ပန်ကရိယတွင်းပြွန်သို့မဟုတ်သေးငယ်သော duodenal papilla ကိုအကြိမ်ကြိမ်တွေ့ရှိပါက TPS ကို ဦး စွာထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။ သို့သော် TPS ကိုကျင့်သုံးသည့်အခါ TPS ၏ရေရှည်အန္တရာယ်များဖြစ်သောပန်ကရိယတွင်း stenosis နှင့်ပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းဖြစ်နိုင်ချေကိုဂရုပြုသင့်သည်။

v.precut sphincterotomy, pst

PST Technique သည် Plillary Arcuating Gen ကိုအသုံးပြုသည်။ ဤတွင် PST သည်ပုံမှန်နို့သီးခေါင်းကိုဆန့်ကျင်သောဓားကို အသုံးပြု. စံချိန်တင်သည့်ခွဲစိတ်မှုပုံစံကိုအထူးရည်ညွှန်းသည်။ ERCP အတွက်ခက်ခဲသောသည်းခြေ ductt မည်ဟုမဟာဗျူဟာတစ်ခုအနေဖြင့် PST နည်းပညာသည်ခက်ခဲသော intubation အတွက်ပထမ ဦး ဆုံးရွေးချယ်မှုဖြစ်သည်ဟုကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်စဉ်းစားခဲ့သည်။ endoscopic numpcer sphincter သည် Papilla Sureprice Mucosa ၏ endoscopic ခွဲစိတ်ကုသမှုနှင့်သည်းခြေပြွန်ဖွင့်လှစ်ရန်အစုချို့တဲ့နေသောဓါးဖြင့်နှာခေါင်းသွေးကျသည့်နှာခေါင်းကြွက်သားကိုရည်ညွှန်းသည်။Groadwireသို့မဟုတ်သည်းခြေပြွန် intubate ဖို့ပြွန်။

အိမ်တွင်းလေ့လာမှုတစ်ခုအရအောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 89.66% အထိမြင့်မားပြီး DGT နှင့် TPS နှင့်သိသိသာသာကွဲပြားမှုမရှိကြောင်းပြသခဲ့သည်။ သို့သော် PP တွင် PP ထဲတွင်ဖြစ်ပွားမှုသည် DGT နှင့် TPS ထက်သိသိသာသာပိုမိုမြင့်မားသည်။

လက်ရှိတွင်ဤနည်းပညာကိုအသုံးပြုရန်ဆုံးဖြတ်ချက်သည်အချက်အမျိုးမျိုးပေါ်တွင်မူတည်သည်။ ဥပမာတစ်ခုမှာအစီရင်ခံစာတစ်ခုက PST သည် duodenal papilla သည် duodenal stenosis သို့မဟုတ် promignance ကဲ့သို့သောပုံမှန်မဟုတ်သောသို့မဟုတ်ပုံပျက်နေသောကိစ္စများတွင်အသုံးပြုသည်။
ထို့အပြင်အခြားကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းနည်းမဟာဗျူဟာများနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် PST သည် PEP ကဲ့သို့သောပြ compl နာများပိုမိုများပြားလာပြီးစစ်ဆင်ရေးလိုအပ်ချက်များမှာမြင့်မားသောကြောင့်ဤစစ်ဆင်ရေးသည်အတွေ့အကြုံရှိ endoscopists မှအကောင်းဆုံးဖြစ်သည်။

Vi.Needle-Bnife Papillotomy, NKP

NKP သည်ဆေးထိုးအပ် - ကူညီသည့် Intubation technique ကိုဖြစ်သည်။ Intubation အခက်အခဲဖြစ်တော့ Duodenal Papilla ရဲ့အဖွင့်မှာ papilla ဒါမှမဟုတ် sphillinter ရဲ့အဖွင့်ရဲ့အဖွင့်မှာ papilla (သို့) sphincter ရဲ့အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုရဲ့အစိတ်အပိုင်းကိုခွဲထုတ်ဖို့အတွက်ဆေးထိုးအပ်ထားတဲ့ဓားကိုသုံးနိုင်တယ်။Groadwireသို့မဟုတ်ဘုံသည်းခြေပြွန်သို့ selection ဖို့ပြွန်။ Bile Duct Intubation အတွက် NKP သည် Bile duct intubation ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းကိုပိုမိုတိုးတက်အောင်ပြုလုပ်နိုင်သည်။ ယခင်က NKP သည်မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း NKP သည် Pep ကိုတိုးမြှင့်မည်ဟုယုံကြည်ကြသည်။ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်းနောက်ကြောင်းပြန်လေ့လာမှုဆိုင်ရာအစီရင်ခံစာများအရ NKP သည်ပိုက်ဖငြင်ချိစ်ပြုစုပျိုးထောင်သောရှုပ်ထွေးမှုများကိုတိုးမြှင့်ခြင်းမရှိကြောင်းထောက်ပြသည်။ အကယ်. NKP ကိုခက်ခဲသော intubation ၏အစောပိုင်းအဆင့်တွင်ပြုလုပ်ပါကအောင်မြင်မှု၏အောင်မြင်မှုနှုန်းကိုတိုးတက်စေရန်အတွက်အလွန်အထောက်အကူပြုသည်။ သို့သော်အကောင်းဆုံးသောရလဒ်များရရှိရန် NKP လျှောက်ထားရန်မည်သည့်အချိန်တွင်မည်သည့်အချိန်တွင်လျှောက်ထားရန်မရှိသေးပါ။ လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် NKP ၏ intubation နှုန်းကိုအသုံးပြုသည်ercpမိနစ် 20 ကျော်အကြာတွင် NKP ၏မိနစ် 20 အောက်သာရှိသည်။

ခက်ခဲသောသည်းခြေခံပြွန်ကွန်ဒုံးနှင့်အတူလူနာများသည်ဤနည်းစနစ်မှအများဆုံးအကျိုးအမြတ်အများဆုံးဖြစ်လိမ့်မည်။ ထို့အပြင်ခက်ခဲသောတိုင်ကြားမှုများဖြစ်ပွားမှုများကြုံတွေ့ရသောအခါ TPS နှင့် NKP ၏ပေါင်းစပ်အသုံးပြုမှုသည်တစ်ခုတည်းသောအောင်မြင်မှုနှုန်းထက်ပိုမိုမြင့်မားသောအောင်မြင်မှုနှုန်းရှိသည်ဟုသတင်းများရှိသည်။ အားနည်းချက်မှာနို့သီးခေါင်းနှင့်သက်ဆိုင်သောခွဲစိတ်နည်းစနစ်များစွာသည်ရှုပ်ထွေးမှုများကိုတိုးပွားစေလိမ့်မည်။ ထို့ကြောင့်ပြ concern နာများဖြစ်ပွားခြင်းကိုလျှော့ချရန် (သို့) ကုဗ် intubation ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းကိုတိုးတက်စေရန်အတွက်ကြိုတင်ခွဲစိတ်မှုကိုရွေးချယ်ရန်သို့မဟုတ်ကုစားမှုမျိုးစုံကိုပေါင်းစပ်ခြင်းရှိမရှိသက်သေပြရန်သုတေသနပြုရန်လိုအပ်သည်။

vii.needle-ဓါး fistulotomy, NKE

NKF Technique သည် Mucosa ကို Pietste Heedsci ကို အသုံးပြု. နို့သီးခေါင်းအထက်တွင် 5 မီနူးအထက်မှ 5 မီနဲလ်ကို အသုံးပြု. Layifice ၏ Layer မှအလွှာကို အသုံးပြု. အရက်နှင့်သည်းခြေနှင့်အပြည့်အဝကို သုံး. တစ်သျှူးကိုရှာဖွေတွေ့ရှိရန်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးအသုံးပြုခြင်းကိုအသုံးပြုသည်။ ရွေးချယ်နိုင်သောသည်းခြေပြွန် intubation ကိုအသားဝါဆိုက်တွင်ဖျော်ဖြေခဲ့သည်။ NKF ခွဲစိတ်ကုသမှုသည်နို့သီးခေါင်းပွင့်ပေါ်တွင်ဖြတ်တောက်သည်။ သည်းခြေပြွန် Sinus ၏တည်ရှိမှုကြောင့် Pep Pep ၏ဖြစ်ပွားမှုကိုလျှော့ချနိုင်သည့်ပန်ကရိယပြွန်ဖွင့်ရန်အပူပျက်စီးမှုနှင့်စက်ပိုင်းဆိုင်ရာပျက်စီးမှုကိုသိသိသာသာလျော့နည်းစေသည်။

jin et al မှလေ့လာမှုတစ်ခု။ NK Tube Intubation ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 96.3% သို့ရောက်ရှိနိုင်ပြီး Postoperative Peper မရှိပါ။ ထို့အပြင်ကျောက်ဖယ်ရှားရေးတွင် NKF ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းမှာ 92.7% အထိမြင့်မားသည်။ ထို့ကြောင့်ဤလေ့လာမှုသည် NKF ကိုဘုံသည်းခြေပြွန်ကျောက်ခေတ်ဖယ်ရှားရေးအတွက်ပထမဆုံးရွေးချယ်မှုအဖြစ်အကြံပြုသည်။ ။ သမားရိုးကျ Papillomyotomy နှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် NKF စစ်ဆင်ရေးအန္တရာယ်များပိုမိုမြင့်မားနေဆဲဖြစ်ပြီး, မှန်ကန်သော 0 င်းဒိုးအဖွင့်အမှတ်, သင့်လျော်သောအတိမ်အနက်နှင့်တိကျသောနည်းစနစ်များကိုတဖြည်းဖြည်းသင်ယူရန်လိုအပ်သည်။ ဆရာ။

အခြားမခွဲစိတ်နည်းလမ်းများနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် NKF သည်ပိုမိုမြင့်မားသောအောင်မြင်မှုနှုန်းဖြင့်ပိုမိုအဆင်ပြေသောနည်းလမ်းဖြစ်သည်။ သို့သော်ဤနည်းလမ်းသည်ရေရှည်အလေ့အကျင့်နှင့်အော်ပရေတာ၏အရည်အချင်းရှိရန်အတွက်စဉ်ဆက်မပြတ်စုဆောင်းခြင်းလိုအပ်သည်။ ထို့ကြောင့်ဤနည်းလမ်းသည်အစပြုသူများအတွက်မသင့်တော်ပါ။

viii.repeate-ercp

အထက်တွင်ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်းခက်ခဲ intubation ကိုကိုင်တွယ်ရန်နည်းလမ်းများရှိသည်။ သို့သော် 100% အောင်မြင်မှုအတွက်အာမခံချက်မရှိပါ။ သက်ဆိုင်ရာစာပေများသည်အချို့သောဖြစ်ရပ်များ, ရေရှည်နှင့် Pre-cut ၏အပူရှိန်မှုနှင့် pre-cons ၏အပူထိုးဖောက်မှုအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည့်အခါ, အကယ်. စစ်ဆင်ရေးဆက်လက်ဖြစ်ပွားနေပါက, အထက်ဖော်ပြပါအခြေအနေများဖြစ်ပေါ်ပါကလက်ရှိရပ်တည်မှုကိုသင်စဉ်းစားနိုင်သည်ercpပထမ ဦး ဆုံးစစ်ဆင်ရေးနှင့်တစ် ဦး optional ကိုအချိန်မှာဒုတိယ ercp လုပ်ဆောင်ပါ။ Papilloedema ပျောက်ကွယ်သွားပြီးတဲ့နောက် ERCP လုပ်ငန်းဟာအောင်မြင်တဲ့ intubation အောင်မြင်ဖို့ပိုလွယ်လိမ့်မယ်။

Donnellan et al ။ တစ်စက္ကန့်ဖျော်ဖြေခဲ့ပါတယ်ercpဆေးထိုးအပ်နှင့်ဆေးထိုးအပ်နှင်းခြင်းနှင့်အမှု 35 ခုအောင်မြင်ခဲ့သည့်လူနာ 51 ဦး အပေါ်အရေးယူဆောင်ရွက်မှုသည်အောင်မြင်ခဲ့ပြီးရောဂါဖြစ်ပွားမှုများမတိုးနိုင်ပါ။

Kim et al ။ မအောင်မြင်သောလူနာ 69 ယောက်တွင်ဒုတိယ ERCP စစ်ဆင်ရေးကိုပြုလုပ်ခဲ့သည်ercpအပ် - ဓါးကိုကြိုတင်ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 53 ခုသည်အောင်မြင်မှုနှုန်းမှာ 76.8% ရှိသည်။ ကျန်ရှိနေသေးသောမအောင်မြင်သောကိစ္စရပ်များသည်တတိယ ERCP လုပ်ငန်းကိုအောင်မြင်စွာ 79.7% ဖြင့်ရရှိခဲ့သည်။ အမျိုးမျိုးသောစစ်ဆင်ရေးများသည်ရှုပ်ထွေးမှုများကိုမတိုးပွားစေခဲ့ပါ။

yu li et al ။ ဖျော်ဖြေရေးဒုတိယဖျော်ဖြေခဲ့သည်ercpဆေးထိုးအပ်နှင့်ဓားဖြင့်မအောင်မြင်ဘဲ ERCP မအောင်မြင်သောလူနာ 70 တွင်ဖြစ်ပွားခဲ့ခြင်းနှင့်အမှု 50 အောင်မြင်ခဲ့သည်။ အလုံးစုံအောင်မြင်မှုနှုန်း (ပထမ ဦး ဆုံး ERCP + Seconcarary ERCP) သည် 90.6% အထိတိုးမြှင့်ခဲ့ပြီးရောဂါဖြစ်ပွားမှုသည်သိသိသာသာတိုးပွားလာခြင်းမရှိပါ။ ။ အစီရင်ခံစာများသည်ဒုတိယ ERCP ၏ထိရောက်မှုကိုသက်သေပြနိုင်သော်လည်း ERCP စစ်ဆင်ရေးနှစ်ခုအကြားကြားကာလသည်ကြာရှည်မနေသင့်ပါ,

ix.endoscopiculticulticulticulticulticulticulticulticrasound-Guided Bilary ရေနုတ်မြောင်း, EUS-BD

EUS-BD သည် Ultrasound လမ်းညွှန်မှုအောက်ရှိအစာအိမ်သို့မဟုတ် duodenum lumen မှသည်းမခံသည့်အစာအိမ်သို့မဟုတ် duodenum lumen ကိုထိုးဖောက်ရန်ထိုးဖောက်ရန်အပ်ထိုးခြင်းကိုအသုံးပြုသောထိုးဖောက်ခြင်းလုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဤနည်းစနစ်တွင် intrahepatic နှင့် extrahepatic ချဉ်းကပ်မှုနှစ်ခုလုံးပါ 0 င်သည်။

နောက်ကြောင်းပြန်လေ့လာမှုတစ်ခုက EUS-BD ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းမှာ 82% သို့ရောက်ရှိခဲ့ပြီးခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာပြ compl နာများဖြစ်ပွားခြင်းသည် 13% သာရှိသည်ဟုဖော်ပြခဲ့သည်။ နှိုင်းယှဉ်လေ့လာမှုတွင် EUS-BD သည်မခွဲစိတ်ခြင်းနည်းပညာမတိုင်မီနှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက၎င်း၏ intubation အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 98.3% အထိမြင့်တက်ခဲ့ပြီး 98.3% ထက်ပိုမိုမြင့်မားသည်။ သို့သော်ယခုအချိန်အထိအခြားနည်းပညာများနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် EUS ၏လျှောက်လွှာကိုခက်ခဲသောသုတေသနမရှိသေးပါercpIntubation ။ ယူအက်စ် - ပဲ့ထိန်းခံထားရတဲ့ Puncture နည်းပညာကိုခက်ခဲကြောင်းသက်သေပြရန်အချက်အလက်မလုံလောက်ပါercpIntubation ။ အချို့သောလေ့လာမှုများအရ၎င်းသည် postperative Pep သည်ယုံကြည်စိတ်ချမှုမရှိသည့် Peperative Pep ၏အခန်းကဏ် is ကိုလျှော့ချနိုင်ကြောင်းပြသခဲ့သည်။

x.percutanouseous teachpepatic cholangial ရေနုတ်မြောင်းများ, PTCD

PTCD သည်ပေါင်းစပ်ထားသောအခြားထိုးဖောက်သောစစ်ဆေးမှုနည်းစနစ်ဖြစ်သည်ercpအထူးသဖြင့်ကင်ဆာ biliary အတားအဆီးဖြစ်ရပ်များအတွက်ခက်ခဲသည်းခြေပြွန် intubation သည်။ ဒီနည်းစနစ်က bile duct ကို 0 င်ရောက်အောင်ထိုးဖောက်ဖို့ Pencure Dedle ကိုအသုံးပြုတယ်,Groadwire။ လေ့လာမှုတစ်ခုအနေဖြင့် PTCD နည်းစနစ်ကိုခံယူသောခက်ခဲသောသည်းခြေပြွန် intubation နှင့်အတူလူနာ 47 ယောက်ကိုလေ့လာခဲ့သည်။

yang et al မှလေ့လာမှုတစ်ခု။ EUS-BD ၏အသုံးချမှုသည် Hilar stenosis နှင့်သက်ဆိုင်သည့်အခါလက်ျာ intrahepatic bile duct ကိုထိုးဖောက်ရန်လိုအပ်ကြောင်းအချက်ပြရန်ထောက်ပြသည်။ ထိုကဲ့သို့သောလူနာများတွင်သည်းခြေပြွန် intubation ကိုအသုံးပြုသင့်သည်။

PTCD သည်ရေရှည်စနစ်တကျလေ့ကျင့်သင်ကြားမှုနှင့်ရောဂါများလုံလောက်စွာလိုအပ်သည့်ခက်ခဲသောစစ်ဆင်ရေးတစ်ခုဖြစ်ပါတယ်။ ဒီစစ်ဆင်ရေးကိုဖြည့်စွက်ရန်အတွေ့အကြုံမရှိသေးသောအတွက်ခက်ခဲသည်။ PTCD သည်လည်ပတ်ရန်မလွယ်ကူပါ,Groadwireတိုးတက်မှုကာလအတွင်းသည်းခြေပြွန်ပျက်စီးစေနိုင်သည်။

အထက်ပါနည်းလမ်းများသည်အောင်မြင်သောသည်းခြေပြွန် intubation ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းကိုတိုးတက်စေနိုင်သော်လည်းရွေးချယ်မှုသည်နားလည်ရန်လိုအပ်သည်။ ဖျော်ဖြေတဲ့အခါercp, SGT, DGT, WGC-PS နှင့်အခြားနည်းစနစ်များကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်သည်။ အထက်ပါနည်းစနစ်များကျရှုံးခြင်းမအောင်မြင်ပါကအကြီးတန်းနှင့်အတွေ့အကြုံရှိ endoscopist များသည် TPS, NKP, NKF, စသည်တို့ကဲ့သို့သောမခွဲစိတ်ကုသနည်းစနစ်များကိုလုပ်ဆောင်နိုင်သည်။ အကယ်. ရွေးချယ်နိုင်သောသည်းခြေပြွန် intubation ကိုမပြီးဆုံးပါကဒုတိယအကြိမ်ရွေးချယ်ပါercpရွေးချယ်နိုင်; အထက်ပါနည်းစနစ်များအဘယ်သူမျှမကခက်ခဲ intubation ၏ပြ problem နာကိုဖြေရှင်းနိုင်ပါက EUS-BD နှင့် PTCD ကဲ့သို့သောထိုးဖောက် 0 င်ရောက်ခြင်းနှင့် PTCD ကဲ့သို့သောပြုလုပ်ထားသောလုပ်ငန်းများပြ the နာကိုဖြေရှင်းရန်ကြိုးစားခြင်းကိုပြုလုပ်နိုင်ပြီးလိုအပ်ပါကခွဲစိတ်ကုသမှုကိုရွေးချယ်နိုင်သည်။

ငါတို့ Jiangxi zhuoruihua ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကိရိယာတန်ဆာပလာ, Ltd က BioPsy Forceps, hemoclip, polyp spare, sclerotheredale sclerother အပ်,Groadwire, ကျောက်ပြန်လည်ရယူခြင်းတောင်း, နှာခေါင်း biliary ရေနုတ်မြောင်းပြွန်EMR, ESD တွင်ကျယ်ပြန့်စွာအသုံးပြုသောအရာ etc ။ercp။ ကျွန်ုပ်တို့၏ထုတ်ကုန်များသည် CE CARED အသိအမှတ်ပြုခံရပြီးကျွန်ုပ်တို့၏အပင်များသည် ISO အသိအမှတ်ပြုခံရသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ကုန်ပစ္စည်းများကိုဥရောပ, မြောက်အမေရိက, အရှေ့အလယ်ပိုင်းနှင့်အာရှ၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းသို့တင်ပို့ခဲ့ပြီးအာရှ၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကိုတင်ပို့ပြီးအသိအမှတ်ပြုမှုနှင့်ချီးမွမ်းခြင်းကိုကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်ရရှိခဲ့သည်။