ERCP သည် သည်းခြေပြွန်နှင့် ပန်ကရိယရောဂါများကို ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းအတွက် အရေးကြီးသော နည်းပညာတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းထွက်ပေါ်လာသည်နှင့် သည်းခြေပြွန်နှင့် ပန်ကရိယရောဂါများကို ကုသရန်အတွက် အကြံဉာဏ်အသစ်များစွာကို ပေးစွမ်းခဲ့သည်။ ၎င်းသည် "ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း" အတွက်သာ ကန့်သတ်မထားပါ။ ၎င်းသည် မူလရောဂါရှာဖွေရေးနည်းပညာမှ အမျိုးအစားအသစ်တစ်ခုသို့ ပြောင်းလဲသွားခဲ့သည်။ ကုသမှုနည်းစနစ်များတွင် သည်းခြေပြွန်ခွဲစိတ်ခြင်း၊ သည်းခြေပြွန်ကျောက်ဖယ်ရှားခြင်း၊ သည်းခြေရည်စစ်ထုတ်ခြင်းနှင့် သည်းခြေနှင့် ပန်ကရိယစနစ်ရောဂါများကို ကုသရန် အခြားနည်းလမ်းများ ပါဝင်သည်။
ERCP အတွက် ရွေးချယ်ထားသော သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 90% ကျော်ရှိနိုင်သော်လည်း သည်းခြေပြွန်ဝင်ရောက်ရန်ခက်ခဲခြင်းကြောင့် ရွေးချယ်ထားသော သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း မအောင်မြင်သည့် အခြေအနေအချို့ ရှိနေသေးသည်။ ERCP ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းဆိုင်ရာ နောက်ဆုံးပေါ် သဘောတူညီချက်အရ၊ ခက်ခဲသော ထည့်သွင်းခြင်းဆိုသည်မှာ ရိုးရာ ERCP ၏ အဓိကနို့သီးခေါင်း၏ ရွေးချယ်ထားသော သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းချိန်သည် မိနစ် 10 ထက်ပိုခြင်း သို့မဟုတ် ထည့်သွင်းရန်ကြိုးပမ်းမှုအကြိမ်ရေ 5 ကြိမ်ထက်ပိုခြင်း။ ERCP လုပ်ဆောင်သည့်အခါ၊ အချို့ကိစ္စများတွင် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရန် ခက်ခဲပါက၊ သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ရန် ထိရောက်သော ဗျူဟာများကို အချိန်မီ ရွေးချယ်သင့်သည်။ ဤဆောင်းပါးသည် ERCP အတွက် ခက်ခဲသော သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းနှင့် ရင်ဆိုင်ရသည့်အခါ ဆေးခန်းဆိုင်ရာ မှန်ပြောင်းဆရာဝန်များအတွက် တုံ့ပြန်မှုဗျူဟာကို ရွေးချယ်ရန် သီအိုရီဆိုင်ရာ အခြေခံတစ်ခု ပံ့ပိုးပေးရန် ရည်ရွယ်ချက်ဖြင့် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရန် ခက်ခဲသော နည်းစနစ်များစွာကို စနစ်တကျ ပြန်လည်သုံးသပ်ထားပါသည်။
I.Singleguidewire နည်းစနစ်၊ SGT
SGT နည်းပညာကတော့ လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးက ပန်ကရိယပြွန်ထဲကို ဝင်သွားပြီးနောက် သည်းခြေပြွန်ကို ဆက်လက်ထည့်သွင်းဖို့ contrast catheter ကို အသုံးပြုဖို့ပါ။ ERCP နည်းပညာ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုရဲ့ အစောပိုင်းကာလတွေမှာ SGT ဟာ သည်းခြေပြွန်ထဲ ထည့်ရခက်တဲ့ လူနာတွေအတွက် အသုံးများတဲ့ နည်းလမ်းတစ်ခု ဖြစ်ပါတယ်။ သူ့ရဲ့ အားသာချက်ကတော့ လုပ်ဆောင်ရတာ လွယ်ကူပြီး နို့သီးခေါင်းကို ထိန်းညှိပေးနိုင်သလို ပန်ကရိယပြွန်ရဲ့ အပေါက်ကို နေရာယူထားနိုင်တာကြောင့် သည်းခြေပြွန်ရဲ့ အပေါက်ကို ရှာဖွေရ ပိုမိုလွယ်ကူစေပါတယ်။
ရိုးရာပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း မအောင်မြင်ပြီးနောက်၊ SGT အထောက်အကူပြုပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကို ရွေးချယ်ခြင်းသည် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကို ၇၀% မှ ၈၀% ခန့်တွင် အောင်မြင်စွာပြီးမြောက်စေနိုင်ကြောင်း စာပေများတွင် အစီရင်ခံစာများ ရှိပါသည်။ SGT မအောင်မြင်သောကိစ္စများတွင်ပင် နှစ်ထပ်ပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကို ချိန်ညှိခြင်းနှင့် အသုံးပြုခြင်းပင်ဖြစ်ကြောင်း အစီရင်ခံစာတွင် ထောက်ပြထားသည်။လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးနည်းပညာသည် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မတိုးတက်စေခဲ့ဘဲ ERCP နောက်ပိုင်း ပန်ကရိယရောင်ခြင်း (PEP) ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကို လျော့ကျစေခဲ့ခြင်း မရှိပါ။
အချို့သော လေ့လာမှုများအရ SGT intubation ၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် double intubation ထက် နိမ့်ကျကြောင်းလည်း ပြသထားသည်။လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးနည်းပညာနှင့် transpancreatic papillary sphincterotomy နည်းပညာ။ SGT ကို ထပ်ခါတလဲလဲကြိုးစားမှုများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက double ကို အစောပိုင်းအကောင်အထည်ဖော်မှုလမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးနည်းပညာ သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ နည်းပညာသည် ပိုမိုကောင်းမွန်သော ရလဒ်များကို ရရှိစေနိုင်သည်။
ERCP ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်လာကတည်းက ခက်ခဲတဲ့ လေပြွန်ထည့်သွင်းမှုအတွက် နည်းပညာအသစ်အမျိုးမျိုးကို တီထွင်လာကြပါတယ်။ တစ်ကြိမ်သုံး လေပြွန်နဲ့ နှိုင်းယှဉ်ရင်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးနည်းပညာကြောင့် အားသာချက်တွေက ပိုသိသာပြီး အောင်မြင်မှုနှုန်းလည်း မြင့်မားပါတယ်။ ဒါကြောင့် singleလမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးနည်းပညာကို လက်ရှိတွင် ဆေးခန်းတွင် အသုံးပြုမှု ရှားပါးပါသည်။
II.Double-guide wire နည်းပညာ၊DGT
DGT ကို ပန်ကရိယပြွန်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသိမ်းပိုက်နည်းလမ်းဟု ခေါ်ဆိုနိုင်ပြီး၊ ၎င်းသည် ပန်ကရိယပြွန်ထဲသို့ ဝင်ရောက်လာသော လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို ခြေရာခံပြီး နေရာယူထားပြီးနောက် ဒုတိယလမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို ပန်ကရိယပြွန်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးအထက်တွင် ပြန်လည်တပ်ဆင်နိုင်သည်။ ရွေးချယ်ထားသော သည်းခြေပြွန်ပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း။
ဒီနည်းလမ်းရဲ့ အားသာချက်တွေကတော့ -
(၁) အကူအညီဖြင့်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသည်းခြေပြွန်အပေါက်ကို ရှာဖွေရန် ပိုမိုလွယ်ကူသောကြောင့် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကို ပိုမိုချောမွေ့စေသည်။
(2) လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသည် နို့သီးခေါင်းကို တပ်ဆင်နိုင်သည်။
(၃) ပန်ကရိယပြွန်၏ လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးပန်ကရိယပြွန်ကို ထပ်ခါတလဲလဲ မြင်ယောင်ခြင်းကို ရှောင်ရှားနိုင်ပြီး၊ ထပ်ခါတလဲလဲ ပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော ပန်ကရိယပြွန်လှုံ့ဆော်မှုကို လျော့နည်းစေပါသည်။
Dumonceau နှင့်အဖွဲ့သည် လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးနှင့် နှိုင်းယှဉ်နိုင်သော ကက်သီတာတို့ကို တစ်ပြိုင်နက်တည်း ဘိုင်အိုပစီအပေါက်ထဲသို့ ထည့်သွင်းနိုင်ကြောင်း သတိပြုမိခဲ့ပြီး ပန်ကရိယပြွန်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို သိမ်းပိုက်သည့်နည်းလမ်း၏ အောင်မြင်သောဖြစ်ရပ်တစ်ခုကို အစီရင်ခံခဲ့ပြီး ကောက်ချက်ချခဲ့သည်မှာလမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးပန်ကရိယပြွန်ကို သိမ်းပိုက်သည့်နည်းလမ်းသည် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရာတွင် အောင်မြင်ပါသည်။ နှုန်းသည် အပြုသဘောဆောင်သော အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသည်။
Liu Deren နှင့်အဖွဲ့မှ DGT အပေါ် လေ့လာမှုတစ်ခုအရ ERCP သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရန် ခက်ခဲသော လူနာများတွင် DGT ကို ပြုလုပ်ပြီးနောက်၊ ထည့်သွင်းမှုအောင်မြင်မှုနှုန်းမှာ ၉၅.၆၅% အထိ ရောက်ရှိခဲ့ပြီး ရိုးရာထည့်သွင်းမှု၏ ၅၉.၀၉% အောင်မြင်မှုနှုန်းထက် သိသိသာသာ မြင့်မားခဲ့သည်။
Wang Fuquan နှင့်အဖွဲ့မှ ပြုလုပ်ခဲ့သော လေ့လာမှုတစ်ခုအရ စမ်းသပ်အုပ်စုတွင် ERCP သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရန် ခက်ခဲသော လူနာများတွင် DGT ကို အသုံးပြုသောအခါ၊ ထည့်သွင်းမှုအောင်မြင်မှုနှုန်းမှာ 96.0% အထိ မြင့်မားကြောင်း ထောက်ပြခဲ့သည်။
အထက်ပါ လေ့လာမှုများအရ ERCP အတွက် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရန် ခက်ခဲသော လူနာများတွင် DGT ကို အသုံးပြုခြင်းသည် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို ထိရောက်စွာ မြှင့်တင်ပေးနိုင်ကြောင်း ပြသထားသည်။
DGT ရဲ့ အားနည်းချက်တွေမှာ အဓိကအားဖြင့် အောက်ပါအချက်နှစ်ချက် ပါဝင်ပါတယ်။
(၁) ပန်ကရိယလမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းစဉ် သို့မဟုတ် ဒုတိယအကြိမ် ဆုံးရှုံးသွားခြင်း ဖြစ်နိုင်သည်။လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးပန်ကရိယပြွန်ထဲသို့ ထပ်မံဝင်ရောက်နိုင်သည်။
(2) ဤနည်းလမ်းသည် ပန်ကရိယ ဦးခေါင်းကင်ဆာ၊ ပန်ကရိယပြွန်လိမ်ခြင်းနှင့် ပန်ကရိယ အက်ဆစ်ကွဲခြင်းကဲ့သို့သော အခြေအနေများအတွက် မသင့်တော်ပါ။
PEP ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းအရ DGT ၏ PEP ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် ရိုးရာသည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းထက် နည်းပါးပါသည်။ ERCP တွင် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရန်ခက်ခဲသော လူနာများတွင် DGT ပြုလုပ်ပြီးနောက် PEP ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ 2.38% သာရှိကြောင်း လေ့လာမှုတစ်ခုက ထောက်ပြခဲ့သည်။ DGT သည် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်း မြင့်မားသော်လည်း၊ DGT ခွဲစိတ်မှုသည် ပန်ကရိယပြွန်နှင့် ၎င်း၏အပေါက်ကို ပျက်စီးစေနိုင်သောကြောင့် အခြားပြန်လည်ကုသနည်းလမ်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက DGT ပြုလုပ်ပြီးနောက် ပန်ကရိယရောင်ခြင်းဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ ပိုမိုမြင့်မားနေဆဲဖြစ်ကြောင်း စာပေအချို့က ထောက်ပြထားသည်။ ဤသို့ဖြစ်နေသော်လည်း၊ သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရန်ခက်ခဲသောကိစ္စများတွင်၊ ပြွန်ထည့်သွင်းရန်ခက်ခဲပြီး ပန်ကရိယပြွန်ကို အကြိမ်ကြိမ်မှားယွင်းစွာထည့်သွင်းမိသည့်အခါ DGT နည်းပညာသည် လည်ပတ်ရာတွင် အခက်အခဲနည်းပါးပြီး ထိန်းချုပ်ရလွယ်ကူသောကြောင့် DGT သည် ပထမရွေးချယ်မှုဖြစ်ကြောင်း ပြည်တွင်းပြည်ပမှ သဘောတူညီမှုရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ ၎င်းကို ရွေးချယ်ရခက်သော ပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းတွင် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးပြုကြသည်။
III. ဝါယာကြိုးလမ်းညွှန် cannulation-pan-creatic stent၊ WGC-P5
WGC-PS ကို ပန်ကရိယပြွန် stent သိမ်းပိုက်ခြင်းနည်းလမ်းဟုလည်း ခေါ်ဆိုနိုင်ပါသည်။ ဤနည်းလမ်းမှာ ပန်ကရိယပြွန် stent ကို ထားရှိရန်ဖြစ်သည်။လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးပန်ကရိယပြွန်ထဲသို့ မှားယွင်းစွာဝင်ရောက်ပြီးနောက် ဆွဲထုတ်လိုက်သည်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးထို့နောက် stent အထက်ရှိ သည်းခြေပြွန် cannulation ထည့်ပါ။
Hakuta နှင့်အဖွဲ့၏ လေ့လာမှုတစ်ခုအရ WGC-PS သည် ပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကို လမ်းညွှန်ပေးခြင်းဖြင့် အလုံးစုံပြွန်ထည့်သွင်းမှု အောင်မြင်မှုနှုန်းကို တိုးတက်ကောင်းမွန်စေရုံသာမက ပန်ကရိယပြွန်ပွင့်ခြင်းကိုပါ ကာကွယ်ပေးပြီး PEP ဖြစ်ပွားမှုကို သိသိသာသာ လျှော့ချပေးနိုင်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။
Zou Chuanxin နှင့်အဖွဲ့မှ WGC-PS အပေါ် လေ့လာမှုတစ်ခုအရ ယာယီပန်ကရိယပြွန် stent occupation နည်းလမ်းကို အသုံးပြု၍ ခက်ခဲစွာ intubation လုပ်ခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းမှာ 97.67% အထိ ရောက်ရှိခဲ့ပြီး PEP ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကို သိသိသာသာ လျော့ကျစေခဲ့ကြောင်း ထောက်ပြခဲ့သည်။
လေ့လာမှုတစ်ခုအရ ပန်ကရိယပြွန် stent ကို မှန်ကန်စွာထားရှိသောအခါ၊ ပြွန်ထည့်သွင်းရန်ခက်ခဲသောကိစ္စများတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြင်းထန်သောပန်ကရိယရောင်ခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေကို သိသိသာသာလျှော့ချပေးသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။
ဒီနည်းလမ်းမှာ အားနည်းချက်အချို့ရှိနေဆဲပါ။ ဥပမာအားဖြင့်၊ ERCP ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ထည့်သွင်းထားသော ပန်ကရိယပြွန် stent သည် ရွေ့လျားသွားနိုင်သည်။ ERCP ပြီးနောက် အချိန်ကြာမြင့်စွာ stent ကို ထားရန်လိုအပ်ပါက stent ပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် ပြွန်ပိတ်ဆို့ခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေ မြင့်မားပါသည်။ ဒဏ်ရာနှင့် အခြားပြဿနာများသည် PEP ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကို တိုးမြင့်စေသည်။ အဖွဲ့အစည်းများသည် ပန်ကရိယပြွန်မှ အလိုအလျောက် ရွေ့လျားနိုင်သော ယာယီပန်ကရိယပြွန် stent များကို လေ့လာရန် စတင်နေပြီဖြစ်သည်။ ရည်ရွယ်ချက်မှာ PEP ကို ကာကွယ်ရန် ပန်ကရိယပြွန် stent များကို အသုံးပြုရန်ဖြစ်သည်။ PEP မတော်တဆမှုများ ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကို သိသိသာသာ လျှော့ချပေးရုံသာမက၊ ထိုကဲ့သို့သော stent များသည် stent ကို ဖယ်ရှားရန်နှင့် လူနာများအပေါ် ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးကို လျှော့ချရန် အခြားခွဲစိတ်မှုများကိုလည်း ရှောင်ရှားနိုင်သည်။ ယာယီပန်ကရိယပြွန် stent များသည် PEP လျှော့ချရာတွင် အပြုသဘောဆောင်သော အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိကြောင်း လေ့လာမှုများက ပြသထားသော်လည်း၊ ၎င်းတို့၏ ဆေးခန်းအသုံးချမှုတွင် အဓိကကန့်သတ်ချက်များ ရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ ပန်ကရိယပြွန်ပါးလွှာပြီး အကိုင်းအခက်များစွာရှိသော လူနာများတွင် ပန်ကရိယပြွန် stent ထည့်သွင်းရန် ခက်ခဲသည်။ အခက်အခဲသည် များစွာတိုးလာမည်ဖြစ်ပြီး ဤခွဲစိတ်မှုတွင် အဆင့်မြင့် ပရော်ဖက်ရှင်နယ်အဆင့် endoscopists များ လိုအပ်ပါသည်။ ပန်ကရိယပြွန်ထောက်တိုင်ထည့်သွင်းခြင်းသည် အူသိမ်အူမအတွင်း အလွန်ရှည်လွန်းခြင်းမရှိသင့်ကြောင်းလည်း သတိပြုသင့်သည်။ အလွန်ရှည်လွန်းသောထောက်တိုင်ထည့်သွင်းခြင်းသည် အူသိမ်အူမပေါက်ခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့် ပန်ကရိယပြွန်ထောက်တိုင်ထည့်သွင်းသည့်နည်းလမ်းကို ရွေးချယ်ရာတွင် သတိထားရန် လိုအပ်ပါသည်။
IV. ပန်ကရိယမှတစ်ဆင့် ကြွက်သားခွဲစိတ်ခွဲစိတ်ခြင်း၊ TPS
TPS နည်းပညာကို ယေဘုယျအားဖြင့် လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသည် ပန်ကရိယပြွန်ထဲသို့ မှားယွင်းစွာဝင်ရောက်သွားပြီးနောက် အသုံးပြုလေ့ရှိသည်။ ပန်ကရိယပြွန်အလယ်ရှိ septum ကို ၁၁ နာရီမှ ၁၂ နာရီအထိ ပန်ကရိယပြွန်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး၏ ဦးတည်ရာတစ်လျှောက် ဖောက်ပြီးနောက် လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသည် သည်းခြေပြွန်ထဲသို့ ဝင်ရောက်သည်အထိ ပြွန်ကို သည်းခြေပြွန်၏ ဦးတည်ရာသို့ ထည့်သွင်းသည်။
Dai Xin နှင့်အဖွဲ့မှ ပြုလုပ်သော လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် TPS နှင့် အခြားအရန်ပြွန်ထည့်သွင်းသည့် နည်းပညာနှစ်ခုကို နှိုင်းယှဉ်ခဲ့သည်။ TPS နည်းပညာ၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းမှာ အလွန်မြင့်မားပြီး ၉၆.၇၄% အထိ ရောက်ရှိသော်လည်း အခြားအရန်ပြွန်ထည့်သွင်းသည့် နည်းပညာနှစ်ခုနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ထူးချွန်သောရလဒ်များကို မပြသနိုင်ကြောင်း တွေ့မြင်နိုင်သည်။ အားသာချက်များ။
TPS နည်းပညာ၏ ဝိသေသလက္ခဏာများတွင် အောက်ပါအချက်များ ပါဝင်ကြောင်း သတင်းပို့ထားပါသည်။
(1) ပန်ကရိယနှင့် သည်းခြေပြွန်ကြားအရိုးအတွက် ခွဲစိတ်မှုသည် သေးငယ်သည်။
(၂) ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း နည်းပါးသည်။
(၃) ဖြတ်တောက်မှု ဦးတည်ရာ ရွေးချယ်မှုကို ထိန်းချုပ်ရလွယ်ကူသည်။
(4) ဤနည်းလမ်းကို ပန်ကရိယပြွန်ထပ်ခါတလဲလဲထည့်သွင်းခြင်း သို့မဟုတ် အူမကြီးအတွင်း နို့သီးခေါင်းများရှိနေသူများအတွက် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
TPS သည် ခက်ခဲသော သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို ထိရောက်စွာ တိုးတက်စေရုံသာမက ERCP ပြီးနောက် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကိုလည်း မတိုးစေကြောင်း လေ့လာမှုများစွာက ထောက်ပြခဲ့သည်။ ပန်ကရိယပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း သို့မဟုတ် duodenal papilla သေးငယ်ခြင်း ထပ်ခါတလဲလဲဖြစ်ပေါ်ပါက TPS ကို ဦးစွာစဉ်းစားသင့်ကြောင်း ပညာရှင်အချို့က အကြံပြုထားသည်။ သို့သော် TPS ကို အသုံးပြုသည့်အခါ ပန်ကရိယပြွန်ကျဉ်းခြင်းနှင့် ပန်ကရိယရောင်ခြင်း ပြန်လည်ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေကို အာရုံစိုက်သင့်ပြီး ၎င်းတို့သည် TPS ၏ ရေရှည်အန္တရာယ်များ ဖြစ်နိုင်သည်။
V. ကြိုတင်ဖြတ်တောက်ထားသော ကြွက်သားခွဲစိတ်မှု (PST)
PST နည်းပညာသည် papillary arcuate band ကို ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ၏ အပေါ်ပိုင်းကန့်သတ်ချက်အဖြစ် အသုံးပြုပြီး 1-2 နာရီ ဦးတည်ရာကို duodenal papilla sphincter ကိုဖွင့်ရန် နယ်နိမိတ်အဖြစ် အသုံးပြု၍ သည်းခြေနှင့် ပန်ကရိယပြွန်၏ အပေါက်ကို ရှာဖွေသည်။ ဤနေရာတွင် PST သည် arcuate ဓားကို အသုံးပြု၍ စံ nipple sphincter pre-incision နည်းပညာကို ရည်ညွှန်းသည်။ ERCP အတွက် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရန် ခက်ခဲခြင်းကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းရန် ဗျူဟာတစ်ခုအနေဖြင့် PST နည်းပညာကို intubation ခက်ခဲခြင်းအတွက် ပထမဆုံးရွေးချယ်မှုအဖြစ် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ယူဆထားသည်။ Endoscopic nipple sphincter pre-incision ဆိုသည်မှာ papilla မျက်နှာပြင် mucosa ၏ endoscopic ခွဲစိတ်မှုနှင့် ခွဲစိတ်ဓားမှတစ်ဆင့် sphincter ကြွက်သားအနည်းငယ်ကို သည်းခြေပြွန်၏ အပေါက်ကို ရှာဖွေရန်၊ ထို့နောက် a ကို အသုံးပြုသည်။လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသို့မဟုတ် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရန်အတွက် ဆီးသ波力။
ပြည်တွင်းလေ့လာမှုတစ်ခုအရ PST ၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် ၈၉.၆၆% အထိ မြင့်မားပြီး DGT နှင့် TPS တို့နှင့် သိသိသာသာကွာခြားခြင်းမရှိကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ သို့သော် PST တွင် PEP ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် DGT နှင့် TPS ထက် သိသိသာသာမြင့်မားသည်။
လက်ရှိတွင် ဤနည်းပညာကိုအသုံးပြုရန် ဆုံးဖြတ်ချက်ချခြင်းသည် အချက်အလက်များစွာပေါ်တွင် မူတည်ပါသည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ အစီရင်ခံစာတစ်ခုတွင် PST ကို duodenal papilla မူမမှန်ခြင်း သို့မဟုတ် ပုံပျက်နေသောကိစ္စများတွင်၊ ဥပမာ duodenal stenosis သို့မဟုတ် malignancy ဖြစ်သည်။
ထို့အပြင်၊ အခြားရင်ဆိုင်ဖြေရှင်းနည်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက PST တွင် PEP ကဲ့သို့သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ပိုမိုများပြားပြီး ခွဲစိတ်မှုလိုအပ်ချက်များ မြင့်မားသောကြောင့် ဤခွဲစိတ်မှုကို အတွေ့အကြုံရှိ ကိုယ်တွင်းမှန်ပြောင်းဆရာဝန်များက အကောင်းဆုံးလုပ်ဆောင်နိုင်ပါသည်။
VI. အပ်ဖြင့်ထိုးသော ပါးစပ်အမြှေးပါးခွဲစိတ်ခြင်း၊ NKP
NKP သည် အပ်ဓားအကူအညီဖြင့် အူပြွန်ထည့်သွင်းသည့် နည်းစနစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ အူပြွန်ထည့်သွင်းရန် ခက်ခဲသည့်အခါ အပ်ဓားကို အသုံးပြု၍ အူသိမ်အခေါင်းပေါက်မှ papilla သို့မဟုတ် sphincter ၏ အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုကို ၁၁-၁၂ နာရီ ဦးတည်ချက်သို့ ခွဲစိတ်ပြီးနောက်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသို့မဟုတ် ဆီးလမ်းကြောင်းထဲသို့ ရွေးချယ်ထည့်သွင်းရန် ဆီးလမ်းကြောင်းပြွန်ထဲသို့ ဆီးလမ်းကြောင်းထည့်သွင်းရန် ဆီးလမ်းကြောင်းပြွန်ထည့်သွင်းရန် ဆီးလမ်းကြောင်းပြွန်ထည့်သွင်းရန် ခက်ခဲခြင်းအတွက် ရင်ဆိုင်ဖြေရှင်းသည့် ဗျူဟာတစ်ခုအနေဖြင့် NKP သည် ခက်ခဲသော ဆီးလမ်းကြောင်းထည့်သွင်းမှု၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို ထိရောက်စွာ တိုးတက်စေနိုင်သည်။ အတိတ်ကာလတွင် NKP သည် မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း PEP ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကို တိုးစေလိမ့်မည်ဟု ယေဘုယျအားဖြင့် ယုံကြည်ခဲ့ကြသည်။ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ နောက်ကြောင်းပြန်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုအစီရင်ခံစာများစွာက NKP သည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ၏အန္တရာယ်ကို မတိုးစေကြောင်း ထောက်ပြခဲ့သည်။ NKP ကို ခက်ခဲသော ဆီးလမ်းကြောင်းထည့်သွင်းမှု၏ အစောပိုင်းအဆင့်တွင် ပြုလုပ်ပါက ဆီးလမ်းကြောင်းထည့်သွင်းမှု၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ရန် အလွန်အထောက်အကူဖြစ်စေမည်ကို သတိပြုသင့်သည်။ သို့သော် အကောင်းဆုံးရလဒ်များရရှိရန် NKP ကို မည်သည့်အချိန်တွင် အသုံးပြုရမည်ကို လက်ရှိတွင် သဘောတူညီမှုမရှိသေးပါ။ လေ့လာမှုတစ်ခုအရ NKP ၏ ဆီးလမ်းကြောင်းထည့်သွင်းမှုနှုန်းကို အသုံးပြုစဉ်အတွင်း အသုံးပြုခဲ့ကြောင်း ဖော်ပြခဲ့သည်။ERCPမိနစ် ၂၀ အောက် လိမ်းခြင်းသည် မိနစ် ၂၀ အောက် လိမ်းသည့် NKP ထက် သိသိသာသာ မြင့်မားပါသည်။
သည်းခြေပြွန်ထည့်ရန်ခက်ခဲသောလူနာများသည် နို့သီးခေါင်းဖောင်းခြင်း သို့မဟုတ် သည်းခြေပြွန်သိသိသာသာကျယ်လာပါက ဤနည်းစနစ်မှ အကျိုးကျေးဇူးအများဆုံးရရှိမည်ဖြစ်သည်။ ထို့အပြင်၊ ခက်ခဲသောပြွန်ထည့်သွင်းမှုဖြစ်ရပ်များနှင့်ကြုံတွေ့ရသောအခါ၊ TPS နှင့် NKP ကိုပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းသည် တစ်ခုတည်းအသုံးပြုခြင်းထက် အောင်မြင်မှုနှုန်းပိုမိုမြင့်မားကြောင်း အစီရင်ခံစာများရှိပါသည်။ အားနည်းချက်မှာ နို့သီးခေါင်းတွင် ခွဲစိတ်မှုများစွာပြုလုပ်ခြင်းသည် ရှုပ်ထွေးမှုများဖြစ်ပွားခြင်းကို တိုးမြင့်စေမည်ဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ ရှုပ်ထွေးမှုများဖြစ်ပွားခြင်းကို လျှော့ချရန် အစောပိုင်းခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ရွေးချယ်ရန် သို့မဟုတ် ခက်ခဲသောပြွန်ထည့်သွင်းမှု၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ရန် ကုစားနည်းများစွာကို ပေါင်းစပ်ရန် ရွေးချယ်ရန် သက်သေပြရန် သုတေသနပိုမိုလိုအပ်ပါသည်။
VII.Needle-knife Fistulotomy၊NKE
NKF နည်းပညာဆိုသည်မှာ နို့သီးခေါင်းအထက် ၅ မီလီမီတာခန့်ရှိ အမြှေးပါးကို ထိုးဖောက်ရန် အပ်ဓားကို အသုံးပြုခြင်း၊ အပေါက်ကဲ့သို့သော ဖွဲ့စည်းပုံ သို့မဟုတ် သည်းခြေလျှံထွက်မှုကို မတွေ့မချင်း ရောနှောလျှပ်စီးကြောင်းကို အသုံးပြု၍ အလွှာလိုက် ခွဲစိတ်ခြင်း၊ ထို့နောက် လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို အသုံးပြု၍ သည်းခြေထွက်ရှိမှုနှင့် တစ်ရှူးခွဲစိတ်မှုကို ရှာဖွေခြင်းတို့ကို ရည်ညွှန်းသည်။ အသားဝါသည့်နေရာတွင် ရွေးချယ်ထားသော သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ NKF ခွဲစိတ်မှုသည် နို့သီးခေါင်းအပေါက်အထက်တွင် ဖြတ်တောက်သည်။ သည်းခြေပြွန် sinus ရှိနေခြင်းကြောင့် ပန်ကရိယပြွန်အပေါက်တွင် အပူဒဏ်နှင့် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှုများကို သိသိသာသာ လျော့နည်းစေပြီး PEP ဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချနိုင်သည်။
Jin နှင့်အဖွဲ့၏ လေ့လာမှုတစ်ခုအရ NK ပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 96.3% အထိရောက်ရှိနိုင်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် PEP မရှိကြောင်း ထောက်ပြခဲ့သည်။ ထို့အပြင် ကျောက်ဖယ်ရှားရာတွင် NKF ၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 92.7% အထိ မြင့်မားသည်။ ထို့ကြောင့် ဤလေ့လာမှုက သည်းခြေပြွန်ကျောက်ဖယ်ရှားရေးအတွက် NKF ကို ပထမရွေးချယ်မှုအဖြစ် အကြံပြုထားသည်။ ရိုးရာ papillomyotomy နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက NKF ခွဲစိတ်မှုအန္တရာယ်များသည် ပိုမိုမြင့်မားနေဆဲဖြစ်ပြီး ပေါက်ခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်းကဲ့သို့သော ရှုပ်ထွေးမှုများ ဖြစ်နိုင်ခြေရှိပြီး endoscopist များ၏ မြင့်မားသော လည်ပတ်မှုအဆင့် လိုအပ်ပါသည်။ မှန်ကန်သော ပြတင်းပေါက်ဖွင့်သည့်နေရာ၊ သင့်လျော်သော အနက်နှင့် တိကျသောနည်းပညာအားလုံးကို တဖြည်းဖြည်း သင်ယူရန် လိုအပ်ပါသည်။
အခြားခွဲစိတ်မှုမပြုမီနည်းလမ်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက NKF သည် အောင်မြင်မှုနှုန်းမြင့်မားပြီး ပိုမိုအဆင်ပြေသောနည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ သို့သော် ဤနည်းလမ်းသည် ကျွမ်းကျင်ရန်အတွက် ရေရှည်လေ့ကျင့်မှုနှင့် အော်ပရေတာမှ စဉ်ဆက်မပြတ်စုဆောင်းမှု လိုအပ်သောကြောင့် ဤနည်းလမ်းသည် အစပြုသူများအတွက် မသင့်တော်ပါ။
VIII. ထပ်ခါတလဲလဲ-ERCP
အထက်တွင်ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း၊ သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရန်ခက်ခဲခြင်းကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းရန် နည်းလမ်းများစွာရှိပါသည်။ သို့သော် ၁၀၀% အောင်မြင်မှုအတွက် အာမမခံနိုင်ပါ။ သက်ဆိုင်ရာစာပေများက သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရန်ခက်ခဲသောအခါ၊ ရေရှည်နှင့် အကြိမ်ကြိမ်ထည့်သွင်းခြင်း သို့မဟုတ် ကြိုတင်ဖြတ်တောက်ခြင်း၏ အပူထိုးဖောက်မှုအကျိုးသက်ရောက်မှုသည် duodenal papilla edema ကို ဖြစ်စေနိုင်ကြောင်း ထောက်ပြထားသည်။ ခွဲစိတ်မှုဆက်လက်ပြုလုပ်ပါက သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းသည် မအောင်မြင်ရုံသာမက နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများဖြစ်နိုင်ခြေလည်း မြင့်တက်လာမည်ဖြစ်သည်။ အထက်ပါအခြေအနေဖြစ်ပေါ်လာပါက လက်ရှိအခြေအနေကို ရပ်တန့်ရန် စဉ်းစားနိုင်ပါသည်။ERCPပထမဦးစွာ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီး ရွေးချယ်နိုင်သောအချိန်တွင် ဒုတိယအကြိမ် ERCP ပြုလုပ်ပါ။ papilloedema ပျောက်ကွယ်သွားပြီးနောက် ERCP ခွဲစိတ်မှုသည် အောင်မြင်စွာ လေပြွန်ထည့်သွင်းရန် ပိုမိုလွယ်ကူမည်ဖြစ်သည်။
Donnellan နှင့်အဖွဲ့သည် ဒုတိယအကြိမ် လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်ERCPအပ်ဖြင့်ဓားဖြင့်ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ ERCP မအောင်မြင်သောလူနာ ၅၁ ဦးကို ခွဲစိတ်ကုသခဲ့ပြီး ၃၅ ဦးမှာ အောင်မြင်ခဲ့ပြီး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ မြင့်တက်ခြင်းမရှိပါ။
Kim နှင့်အဖွဲ့သည် ဒုတိယအကြိမ် ERCP ခွဲစိတ်မှု မအောင်မြင်သော လူနာ ၆၉ ဦးကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ERCPအပ်ဖြင့်ဓားဖြင့်ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီးနောက် ၅၃ မှုမှာ အောင်မြင်မှုနှုန်း ၇၆.၈% ဖြင့် အောင်မြင်ခဲ့သည်။ ကျန်မအောင်မြင်သော ခွဲစိတ်မှုများတွင်လည်း အောင်မြင်မှုနှုန်း ၇၉.၇% ဖြင့် တတိယအကြိမ်မြောက် ERCP ခွဲစိတ်မှုကို ခံယူခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်မှုများစွာပြုလုပ်ခြင်းသည် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများဖြစ်ပွားခြင်းကို မတိုးမြင့်စေခဲ့ပါ။
Yu Li နှင့်အဖွဲ့သည် ရွေးချယ်နိုင်သော အလယ်တန်းကျောင်းကို ဖွင့်လှစ်ခဲ့သည်။ERCPအပ်ဖြင့်ဓားဖြင့်ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီးနောက် ERCP မအောင်မြင်သောလူနာ ၇၀ ဦးတွင် ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး ၅၀ ဦး အောင်မြင်ခဲ့သည်။ အလုံးစုံအောင်မြင်မှုနှုန်း (ပထမ ERCP + ဒုတိယ ERCP) သည် ၉၀.၆% အထိ မြင့်တက်လာခဲ့ပြီး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ သိသိသာသာ မမြင့်တက်ခဲ့ပါ။ ဒုတိယ ERCP ၏ ထိရောက်မှုကို အစီရင်ခံစာများက သက်သေပြခဲ့သော်လည်း ERCP ခွဲစိတ်မှုနှစ်ခုကြား အချိန်ကာလသည် ကြာရှည်လွန်းခြင်းမရှိသင့်ဘဲ အချို့သော အထူးကိစ္စများတွင် သည်းခြေရည်စီးဆင်းမှု နှောင့်နှေးခြင်းသည် အခြေအနေကို ပိုမိုဆိုးရွားစေနိုင်သည်။
IX။ အင်ဒိုစကုပ်အာထရာဆောင်းဖြင့် လမ်းညွှန်ထားသော သည်းခြေရည်စစ်ထုတ်ခြင်း၊ EUS-BD
EUS-BD သည် အာထရာဆောင်းလမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် အစာအိမ် သို့မဟုတ် duodenum lumen မှ သည်းခြေအိတ်ကို ထိုးဖောက်ရန် ထိုးသွင်းအပ်ကို အသုံးပြု၍ duodenum papilla မှတစ်ဆင့် duodenum အတွင်းသို့ ဝင်ရောက်ပြီးနောက် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကို ပြုလုပ်သည့် ကျူးကျော်ဝင်ရောက်သည့် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဤနည်းစနစ်တွင် အသည်းအတွင်းနှင့် အသည်းပြင်ပ ချဉ်းကပ်မှုနှစ်မျိုးလုံး ပါဝင်သည်။
နောက်ကြောင်းပြန်လေ့လာမှုတစ်ခုအရ EUS-BD ၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် ၈၂% ရှိပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ ၁၃% သာရှိကြောင်း ဖော်ပြထားသည်။ နှိုင်းယှဉ်လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် EUS-BD ကို ခွဲစိတ်မှုမပြုမီ နည်းပညာနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ၎င်း၏ ပြွန်ထည့်သွင်းမှု အောင်မြင်မှုနှုန်းမှာ ပိုမိုမြင့်မားပြီး ၉၈.၃% အထိ ရောက်ရှိခဲ့ပြီး ၎င်းသည် ခွဲစိတ်မှုမပြုမီ ၉၀.၃% ထက် သိသိသာသာ မြင့်မားပါသည်။ သို့သော် ယခုအချိန်အထိ အခြားနည်းပညာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ခက်ခဲသောခွဲစိတ်မှုများအတွက် EUS ကို အသုံးချမှုဆိုင်ရာ သုတေသန အားနည်းနေဆဲဖြစ်သည်။ERCPပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း။ ခက်ခဲသောလူနာများအတွက် EUS-guided သည်းခြေပြွန်ဖောက်ခြင်းနည်းပညာ၏ ထိရောက်မှုကို သက်သေပြရန် လုံလောက်သောဒေတာမရှိပါ။ERCPပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် PEP ၏ အခန်းကဏ္ဍကို လျှော့ချပေးသည်ဟု လေ့လာမှုအချို့က ပြသထားသည်။
X. အရေပြားမှတစ်ဆင့် အသည်းမှတစ်ဆင့် cholangial ရေနုတ်မြောင်း၊ PTCD
PTCD သည် အခြားထိုးဖောက်စစ်ဆေးမှုနည်းစနစ်တစ်ခုဖြစ်ပြီး ၎င်းနှင့်ပေါင်းစပ်အသုံးပြုနိုင်သည်ERCPခက်ခဲသော သည်းခြေပြွန်ထိုးသွင်းခြင်းအတွက်၊ အထူးသဖြင့် သည်းခြေပြွန်ပိတ်ဆို့ခြင်းကဲ့သို့သော အခြေအနေများတွင်။ ဤနည်းပညာသည် ထိုးဖောက်အပ်ကို အသုံးပြု၍ သည်းခြေပြွန်ထဲသို့ ဖြတ်၍ဝင်ရောက်ကာ သည်းခြေပြွန်ကို papilla မှတစ်ဆင့် ထိုးဖောက်ပြီးနောက် သည်းခြေပြွန်ကို သီးသန့်ထားရှိသော လမ်းကြောင်းမှတစ်ဆင့် နောက်ပြန်ထိုးသွင်းသည်။လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးလေ့လာမှုတစ်ခုတွင် PTCD နည်းစနစ်ခံယူခဲ့သော သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းရန်ခက်ခဲသော လူနာ ၄၇ ဦးကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခဲ့ပြီး အောင်မြင်မှုနှုန်းမှာ ၉၄% အထိ ရောက်ရှိခဲ့သည်။
Yang နှင့်အဖွဲ့၏ လေ့လာမှုတစ်ခုအရ hilar stenosis နှင့် ညာဘက်အသည်းအတွင်း သည်းခြေပြွန်ကို ဖောက်ရန် လိုအပ်မှုတွင် EUS-BD ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် အကန့်အသတ်ရှိကြောင်း ထင်ရှားပြီး PTCD တွင် သည်းခြေပြွန်ဝင်ရိုးနှင့် ကိုက်ညီခြင်းနှင့် လမ်းညွှန်ကိရိယာများတွင် ပိုမိုပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ရှိခြင်း စသည့် အားသာချက်များရှိသည်။ ထိုကဲ့သို့သော လူနာများတွင် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကို အသုံးပြုသင့်သည်။
PTCD သည် ရေရှည်စနစ်တကျလေ့ကျင့်မှုနှင့် လုံလောက်သောကိစ္စရပ်အရေအတွက်ကို ပြီးမြောက်ရန် လိုအပ်သောခက်ခဲသောလုပ်ငန်းစဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ အတွေ့အကြုံမရှိသေးသူများအတွက် ဤလုပ်ငန်းစဉ်ကို ပြီးမြောက်ရန်ခက်ခဲသည်။ PTCD သည် လုပ်ဆောင်ရန်ခက်ခဲရုံသာမကလမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးတိုးတက်မှုကာလအတွင်း သည်းခြေပြွန်ကိုလည်း ပျက်စီးစေနိုင်သည်။
အထက်ဖော်ပြပါနည်းလမ်းများသည် ခက်ခဲသော သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို သိသိသာသာတိုးတက်စေနိုင်သော်လည်း၊ ရွေးချယ်မှုအား ပြည့်စုံစွာစဉ်းစားရန် လိုအပ်ပါသည်။ လုပ်ဆောင်သည့်အခါERCP, SGT, DGT, WGC-PS နှင့် အခြားနည်းစနစ်များကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။ အထက်ပါနည်းစနစ်များ မအောင်မြင်ပါက အကြီးတန်းနှင့် အတွေ့အကြုံရှိ အတွင်းပိုင်းမှန်ပြောင်းဆရာဝန်များသည် TPS, NKP, NKF စသည်တို့ကဲ့သို့သော ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ နည်းစနစ်များကို လုပ်ဆောင်နိုင်ပါသည်။ ထိုသို့မအောင်မြင်ပါက ရွေးချယ်ထားသော သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကို မပြီးမြောက်နိုင်ပါက ဒုတိယရွေးချယ်သည့် ကုသမှုကို ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။ERCPရွေးချယ်နိုင်သည်။ အထက်ပါနည်းစနစ်များထဲမှ တစ်ခုမျှ ခက်ခဲသောပြွန်ထည့်သွင်းမှုပြဿနာကို မဖြေရှင်းနိုင်ပါက ပြဿနာကိုဖြေရှင်းရန် EUS-BD နှင့် PTCD ကဲ့သို့သော ကျူးကျော်ခွဲစိတ်မှုများကို ကြိုးစားလုပ်ဆောင်နိုင်ပြီး လိုအပ်ပါက ခွဲစိတ်ကုသမှုကို ရွေးချယ်နိုင်သည်။
ကျွန်ုပ်တို့ Jiangxi Zhuoruihua ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကိရိယာကုမ္ပဏီလီမိတက်သည် တရုတ်နိုင်ငံရှိ biopsy forceps၊ hemoclip၊ polyp snare၊ sclerotherapy needle၊ spray catheter၊ cytology brushes ကဲ့သို့သော endoscopic consumables များကို အထူးပြုထုတ်လုပ်သည့် ကုမ္ပဏီတစ်ခုဖြစ်သည်။လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး, ကျောက်တုံးပြန်လည်ရှာဖွေခြင်းတောင်း, နှာခေါင်း သည်းခြေရည် စီးဆင်းမှု ပိုက်EMR၊ ESD စသည်တို့တွင် တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုကြသည်။ERCPကျွန်ုပ်တို့၏ ထုတ်ကုန်များသည် CE အသိအမှတ်ပြုလက်မှတ်ရထားပြီး ကျွန်ုပ်တို့၏ စက်ရုံများသည် ISO အသိအမှတ်ပြုလက်မှတ်ရထားပါသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ကုန်ပစ္စည်းများကို ဥရောပ၊ မြောက်အမေရိက၊ အရှေ့အလယ်ပိုင်းနှင့် အာရှဒေသအချို့သို့ တင်ပို့ရောင်းချလျက်ရှိပြီး ဖောက်သည်များ၏ အသိအမှတ်ပြုမှုနှင့် ချီးကျူးဂုဏ်ပြုမှုကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ရရှိထားပါသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ ဇန်နဝါရီလ ၃၁ ရက်