ERCP အတွက် ထိပ်တန်း intubation နည်းပညာ ၁၀ ခုကို ပြန်လည်သုံးသပ်ရန် ဆောင်းပါးတစ်ပုဒ်

ERCP သည် သည်းခြေရည်နှင့် ပန်ကရိယရောဂါများကို ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းအတွက် အရေးကြီးသောနည်းပညာတစ်ခုဖြစ်သည်။ထွက်လာပြီးသည်နှင့်၊ ၎င်းသည် သည်းခြေရည်နှင့် ပန်ကရိယရောဂါများကို ကုသရန်အတွက် အကြံဉာဏ်သစ်များစွာကို ပေးစွမ်းခဲ့သည်။၎င်းသည် "ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း" တွင်အကန့်အသတ်မရှိပါ။မူရင်းရောဂါရှာဖွေရေးနည်းပညာမှ အမျိုးအစားအသစ်သို့ ပြောင်းလဲခဲ့သည်။ကုသမှုနည်းလမ်းများတွင် sphincterotomy၊ သည်းခြေပြွန်ကျောက်များကို ဖယ်ရှားခြင်း၊ သည်းခြေရည်ထုတ်ခြင်းနှင့် သည်းခြေနှင့် ပန်ကရိယစနစ်ရောဂါများကို ကုသရန် အခြားနည်းလမ်းများ ပါဝင်သည်။

ERCP အတွက် ရွေးချယ်သော သည်းခြေပြွန်ပိုက်ထည့်ခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 90% ကျော်အထိ ရောက်ရှိနိုင်သော်လည်း ခက်ခဲသော biliary access ကိုဖြစ်စေသော selective bile duct intubation ချို့ယွင်းမှုအချို့လည်း ရှိသေးသည်။ERCP ၏ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းဆိုင်ရာ နောက်ဆုံးသဘောတူညီချက်အရ၊ ခက်ခဲသော ပိုက်သွင်းခြင်းဟု သတ်မှတ်နိုင်သည်- သမားရိုးကျ ERCP ၏ ပင်မနို့သီးခေါင်း၏ ပင်မနို့သီးခေါင်းကို ရွေးချယ်သည့် သည်းခြေပြွန် intubation ပြုလုပ်သည့်အချိန်သည် 10 မိနစ်ထက်ပိုသည် သို့မဟုတ် intubation အကြိမ်ရေ 5 ကြိမ်ထက်ပိုပါသည်။ERCP ကိုလုပ်ဆောင်သောအခါ၊ အချို့သောကိစ္စများတွင် သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်းသည် ခက်ခဲပါက၊ သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ရန် ထိရောက်သောဗျူဟာများကို အချိန်မီရွေးချယ်သင့်သည်။ဤဆောင်းပါးသည် ခက်ခဲသောသည်းခြေပြွန် intubation ကိုဖြေရှင်းရန်အသုံးပြုသော အရန်ပိုက်သွင်းနည်းပညာများစွာကို စနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်ထားပြီး ERCP အတွက် သည်းခြေပြွန်ထိုးသွင်းခြင်းအတွက် ခက်ခဲသော သည်းခြေပြွန်ထိုးသွင်းခြင်းဆိုင်ရာ တုံ့ပြန်မှုဗျူဟာကိုရွေးချယ်ရန် သီအိုရီအခြေခံအချက်ပြမှုများအတွက် သီအိုရီအခြေခံကို ပေးဆောင်ရန် ရည်ရွယ်ချက်ဖြင့် ဤဆောင်းပါးတွင် လုပ်ဆောင်ထားသည်။

I.Singleguidewire Technique၊SGT

SGT နည်းပညာသည် ပန်ကရိယပြွန်အတွင်းသို့ လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာဝင်ရောက်ပြီးနောက် သည်းခြေပြွန်ကို ပိုက်ထည့်ရန် ဆက်လက်ကြိုးစားရန်အတွက် ဆန့်ကျင်ဘက်အတားအဆီးတစ်ခုကို အသုံးပြုရန်ဖြစ်သည်။ERCP နည်းပညာ၏ အစောပိုင်းကာလများတွင်၊ SGT သည် ခက်ခဲသော biliary intubation အတွက် ဘုံနည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။၎င်း၏ အားသာချက်မှာ လည်ပတ်ရန် လွယ်ကူသည်၊ နို့သီးခေါင်းကို ပြုပြင်ပေးကာ ပန်ကရိယပြွန်၏ အဖွင့်အပိတ်ကို သိမ်းပိုက်နိုင်သောကြောင့် သည်းခြေပြွန်၏ အဖွင့်ကို ရှာရလွယ်ကူစေသောကြောင့် ဖြစ်သည်။

သမားရိုးကျ ပိုက်သွင်းခြင်း ပျက်ကွက်ပြီးနောက်၊ SGT-assisted intubation ကိုရွေးချယ်ခြင်းသည် ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 70% မှ 80% ခန့်တွင် သည်းခြေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကို အောင်မြင်စွာပြီးမြောက်စေနိုင်ကြောင်း စာပေများတွင် အစီရင်ခံစာများရှိပါသည်။SGT ချို့ယွင်းမှုကိစ္စများတွင် ချိန်ညှိမှုနှင့် နှစ်ဆအသုံးပြုမှုတို့ကိုပင် အစီရင်ခံစာက ထောက်ပြထားသည်။လမ်းညွှန်ကြိုးနည်းပညာသည် သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မတိုးတက်ခဲ့ဘဲ ERCP ပန်ကရိယ (PEP) လွန်ဖြစ်ပွားမှုကို မလျှော့ချနိုင်ခဲ့ပါ။

အချို့သောလေ့လာမှုများက SGT intubation ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းသည်နှစ်ဆထက်လျော့နည်းကြောင်းပြသခဲ့သည်။လမ်းညွှန်ကြိုးနည်းပညာနှင့် transpancreatic papillary sphincterotomy နည်းပညာ။SGT ၏ ထပ်ခါတလဲလဲ ကြိုးပမ်းမှုများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက နှစ်ဆ စောပြီး အကောင်အထည်ဖော်ပါ။လမ်းညွှန်ကြိုးနည်းပညာ သို့မဟုတ် ကြိုတင်ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာသည် ပိုမိုကောင်းမွန်သောရလဒ်များကို ရရှိနိုင်သည်။

ERCP ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်လာချိန်မှစ၍ ခက်ခဲသော ပိုက်သွင်းခြင်းအတွက် နည်းပညာအသစ်အမျိုးမျိုးကို တီထွင်ခဲ့သည်။တစ်ကိုယ်ရေနဲ့ ယှဉ်တယ်။လမ်းညွှန်ကြိုးနည်းပညာပိုင်းမှာ အားသာချက်တွေက ပိုသိသာပြီး အောင်မြင်မှုနှုန်းက ပိုမြင့်ပါတယ်။ထို့ကြောင့် လူပျိုလမ်းညွှန်ကြိုးနည်းပညာကို ဆေးခန်းတွင် အသုံးပြုခဲပါသည်။

II.Double-guide wire နည်းပညာ၊DGT

DGT ကို ပန်ကရိယပြွန်လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာဖြင့် သိမ်းပိုက်ခြင်းနည်းလမ်းဖြစ်သည့် ပန်ကရိယပြွန်အတွင်းသို့ ဝင်ရောက်လာသော လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာကို ခြေရာခံပြီး သိမ်းပိုက်ထားရန်၊ ထို့နောက် ဒုတိယလမ်းညွှန်ဝိုင်ယာအား ပန်ကရိယပြွန်လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာအထက်တွင် ပြန်လည်အသုံးချနိုင်သည်။Selective bile duct intubation.

ဤချဉ်းကပ်မှု၏အားသာချက်များမှာ-

(၁) တစ်ဦး၏အကူအညီဖြင့်လမ်းညွှန်ကြိုးသည်းခြေပြွန်အဖွင့်ကို ပိုမိုလွယ်ကူစွာ ရှာဖွေနိုင်သောကြောင့် သည်းခြေပြွန်ပိုက်ထည့်ခြင်းကို ပိုမိုချောမွေ့စေသည်။

(၂) လမ်းညွန်ဝါယာကြိုးသည် နို့သီးခေါင်းကို ပြုပြင်ပေးနိုင်သည်။

(၃) ပန်ကရိယပြွန်၏ လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင်လမ်းညွှန်ကြိုးပန်ကရိယပြွန်ကို ထပ်ခါတလဲလဲ ပုံဖော်ကြည့်ခြင်းကို ရှောင်ရှားနိုင်သည်၊ ထို့ကြောင့် ထပ်ခါတလဲလဲ ထိုးသွင်းခြင်းကြောင့် ဖြစ်ရသည့် ပန်ကရိယပြွန်၏ လှုံ့ဆော်မှုကို လျှော့ချနိုင်သည်။

Dumonceau et al ။guidewire နှင့် contrast catheter ကို biopsy hole ထဲသို့ တချိန်တည်း ထည့်သွင်းနိုင်သည်ကို သတိပြုမိပြီး pancreatic duct guidewire occupying method ၏ အောင်မြင်သော ကိစ္စရပ်ကို အစီရင်ခံပြီး နိဂုံးချုပ်ခဲ့သည်။လမ်းညွှန်ကြိုးသည်းခြေပြွန် intubation အတွက် ပန်ကရိယပြွန်နည်းလမ်းကို သိမ်းပိုက်ခြင်းသည် အောင်မြင်ပါသည်။နှုန်းသည် အပြုသဘောဆောင်သော သက်ရောက်မှုရှိသည်။

Liu Deren et al မှ DGT လေ့လာမှု။DGT ကို ခက်ခဲသော ERCP သည်းခြေပြွန်ထိုးသွင်းခြင်းကို ခံရသောလူနာများတွင် DGT ပြုလုပ်ပြီးနောက်၊ သမားရိုးကျ ပိုက်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်း 59.09% ထက် သိသိသာသာ မြင့်မားကြောင်း တွေ့ရှိရပါသည်။

Wang Fuquan et al မှ အလားအလာရှိသော လေ့လာမှုတစ်ခု။စမ်းသပ်အုပ်စုတွင် ခက်ခဲသော ERCP သည်းခြေပြွန်ထိုးသွင်းခြင်းကို DGT ကို အသုံးပြုသောအခါ၊ intubation အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 96.0% အထိ မြင့်မားကြောင်း ထောက်ပြခဲ့သည်။

အထက်ဖော်ပြပါလေ့လာမှုများက ERCP အတွက် သည်းခြေပြွန်ထိုးသွင်းခြင်း ခက်ခဲသော လူနာများအား DGT ကို အသုံးချခြင်းသည် သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို ထိရောက်စွာ မြှင့်တင်ပေးနိုင်ကြောင်း ပြသပါသည်။

DGT ၏ ချို့ယွင်းချက်များတွင် အဓိကအားဖြင့် အောက်ပါအချက်နှစ်ချက် ပါဝင်သည် ။

(၁) ပန်ကရိယလမ်းညွှန်ကြိုးသည်းခြေပြွန် intubation လုပ်နေစဉ် သို့မဟုတ် ဒုတိယ ပျောက်သွားနိုင်သည်။လမ်းညွှန်ကြိုးပန်ကရိယပြွန်ထဲသို့ ထပ်မံဝင်ရောက်နိုင်သည်။

(၂) ဤနည်းလမ်းသည် ပန်ကရိယဦးခေါင်းကင်ဆာ၊ ပန်ကရိယပြွန် တင်းမာခြင်းနှင့် ပန်ကရိယကွဲအက်ခြင်းကဲ့သို့သော ကိစ္စများအတွက် မသင့်လျော်ပါ။
PEP ဖြစ်ပွားမှု၏ရှုထောင့်မှကြည့်လျှင် DGT ၏ PEP ဖြစ်ပွားမှုသည် သမားရိုးကျသည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်းထက် နည်းပါးသည်။အလားအလာရှိသောလေ့လာမှုတစ်ခုက DGT ပြီးနောက် PEP ဖြစ်ပွားမှုသည် ERCP ခက်ခဲသောသည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်းရှိသော ERCP လူနာများတွင် 2.38% သာရှိကြောင်း ထောက်ပြခဲ့သည်။အချို့စာပေများက DGT သည် သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်း မြင့်မားသော်လည်း DGT ပြီးနောက် ပန်ကရိယရောင်ရောဂါ ဖြစ်ပွားမှုသည် အခြားသော ကုစားမှုအစီအမံများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပိုများနေသေးကြောင်း၊ အကြောင်းမှာ DGT လုပ်ဆောင်ချက်သည် ပန်ကရိယပြွန်နှင့် ၎င်း၏အပေါက်တို့ကို ပျက်စီးစေနိုင်သည်။ဤကဲ့သို့ပင်ဖြစ်လင့်ကစား ပြည်တွင်းပြည်ပမှ အများဆန္ဒအရ သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်း ခက်ခဲသောကိစ္စများတွင် ပိုက်သွင်းရန်ခက်ခဲပြီး ပန်ကရိယပြွန်ကို ထပ်ခါတလဲလဲ ဖောက်ပြန်သောအခါ DGT သည် DGT နည်းပညာသည် လည်ပတ်ရန်အတော်လေးနည်းပြီး လွယ်ကူသောကြောင့် ပထမရွေးချယ်မှုဖြစ်သည်၊ ထိန်းချုပ်ရန်။ ၎င်းကို ရွေးချယ်ရခက်ခဲသော intubation တွင် တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုသည်။

III.Wire guide cannulation-pan-creatic stent၊WGC-P5

WGC-PS ကို thepancreatic duct stent occupation method ဟုလည်းခေါ်နိုင်သည်။ဤနည်းလမ်းသည် ပန်ကရိယပြွန်ကို stent ဖြင့် ထားရန်ဖြစ်သည်။လမ်းညွှန်ကြိုး၎င်းသည် ပန်ကရိယပြွန်အတွင်းသို့ မှားယွင်းစွာ ဝင်ရောက်ပြီးနောက် ၎င်းကို ဆွဲထုတ်ပါ။လမ်းညွှန်ကြိုးstent အပေါ်ရှိ bile duct cannulation ကို လုပ်ဆောင်ပါ။

Hakuta et al ၏လေ့လာမှု။ပိုက်ထည့်ခြင်းဖြင့် အလုံးစုံ intubation အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ပေးသည့်အပြင် WGC-PS သည် ပန်ကရိယပြွန်အဖွင့်ကို ကာကွယ်ပေးပြီး PEP ဖြစ်ပွားမှုကို သိသိသာသာ လျှော့ချနိုင်သည်ကို ပြသခဲ့သည်။

Zou Chuanxin et al မှ WGC-PS လေ့လာမှု။ယာယီပန်ကရိယပြွန် stent အလုပ်အကိုင်နည်းလမ်းကိုအသုံးပြု၍ ခက်ခဲသောပိုက်သွင်းခြင်း၏အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 97.67% သို့ရောက်ရှိပြီး PEP ဖြစ်ပွားမှုသိသိသာသာလျော့ကျသွားကြောင်း ထောက်ပြခဲ့သည်။

လေ့လာမှုတစ်ခုအရ ပန်ကရိယပြွန် stent ကို မှန်ကန်စွာ ထားရှိပါက ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပန်ကရိယရောင်ခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေ သိသိသာသာ လျော့နည်းသွားကြောင်း လေ့လာမှုတစ်ခုက တွေ့ရှိခဲ့သည်။

ဤနည်းလမ်းသည် ချို့ယွင်းချက်အချို့ ရှိပါသေးသည်။ဥပမာအားဖြင့်၊ ERCP လည်ပတ်မှုအတွင်း ထည့်သွင်းထားသော ပန်ကရိယပြွန် stent ကို ရွှေ့ပြောင်းနိုင်သည်။stent ကို ERCP ပြီးနောက် အချိန်အကြာကြီးထားရန် လိုအပ်ပါက stent ပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် ပြွန်ပိတ်ဆို့ခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေ မြင့်မားပါသည်။ဒဏ်ရာနှင့် အခြားပြဿနာများသည် PEP ဖြစ်ပွားမှု တိုးလာစေသည်။ယခုပင်၊ အဖွဲ့အစည်းများသည် ပန်ကရိယပြွန်မှ သူ့အလိုလို ရွေ့လျားနိုင်သည့် ယာယီပန်ကရိယပြွန် stent များကို စတင်လေ့လာနေပြီဖြစ်သည်။ရည်ရွယ်ချက်မှာ PEP ကိုကာကွယ်ရန်ပန်ကရိယပြွန် stents ကိုအသုံးပြုရန်ဖြစ်သည်။PEP မတော်တဆမှုများ ဖြစ်ပွားမှုကို သိသိသာသာ လျှော့ချပေးသည့်အပြင်၊ ထို stent များသည် stent ကို ဖယ်ရှားရန်နှင့် လူနာများအတွက် ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးကို လျှော့ချရန် အခြားသော လုပ်ဆောင်ချက်များကို ရှောင်ရှားနိုင်သည်။ယာယီပန်ကရိယပြွန် stent များသည် PEP ကိုလျှော့ချရာတွင်အပြုသဘောဆောင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုများရှိကြောင်းလေ့လာမှုများကပြသခဲ့သော်လည်း၎င်းတို့၏လက်တွေ့အသုံးချမှုတွင်ကြီးမားသောကန့်သတ်ချက်များရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ဥပမာအားဖြင့်၊ ပါးလွှာသောပန်ကရိယပြွန်နှင့် အကိုင်းအခက်များစွာရှိသော လူနာများတွင် ပန်ကရိယပြွန် stent ထည့်ရန်ခက်ခဲသည်။အခက်အခဲသည် အလွန်တိုးလာမည်ဖြစ်ပြီး၊ ဤခွဲစိတ်မှုသည် မြင့်မားသော ပရော်ဖက်ရှင်နယ် endoscopists အဆင့်ရှိရန် လိုအပ်သည်။ပန်ကရိယပြွန် stent သည် duodenal lumen တွင်မရှည်သင့်ကြောင်းကိုလည်းသတိပြုသင့်သည်။အလွန်ရှည်သော stent သည် duodenal ဖောက်ခြင်းကိုဖြစ်စေနိုင်သည်။ထို့ကြောင့် ပန်ကရိယပြွန် stent အလုပ်အကိုင်နည်းလမ်းကို ရွေးချယ်ရာတွင် သတိဖြင့် ကုသရန် လိုအပ်နေသေးသည်။

IV.Trans-pancreatocsphincterotomy၊TPS

လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးသည် ပန်ကရိယပြွန်အတွင်းသို့ မှားယွင်းစွာ ဝင်ရောက်ပြီးနောက် TPS နည်းပညာကို ယေဘုယျအားဖြင့် အသုံးပြုသည်။ပန်ကရိယပြွန်အလယ်ရှိ ဆီးအိမ်သည် ပန်ကရိယပြွန်လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာကို ည ၁၁ နာရီမှ ၁၂ နာရီအထိ ဖြတ်တောက်ကာ သည်းခြေပြွန်၏ဦးတည်ချက်တွင် ပိုက်ကို သည်းခြေပြွန်လမ်းကြောင်းသို့ ထည့်ပေးသည်။ ပြွန်။

Dai Xin et al ၏လေ့လာမှု။TPS နှင့် အခြားသော auxiliary intubation နည်းပညာနှစ်ခုကို နှိုင်းယှဉ်ပါ။TPS နည်းပညာ၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် အလွန်မြင့်မားပြီး 96.74% အထိ မြင့်မားသော်လည်း အခြားသော အရန်ပိုက်ထည့်ခြင်းနည်းပညာနှစ်ခုနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ထူးထူးခြားခြားရလဒ်များ မပြသနိုင်သည်ကို တွေ့ရှိရပေသည်။အားသာချက်များ။

TPS နည်းပညာ၏ဝိသေသလက္ခဏာများသည်အောက်ပါအချက်များပါ ၀ င်ကြောင်းအစီရင်ခံတင်ပြခဲ့သည်

(၁) pancreaticobiliary septum အတွက် ခွဲစိတ်မှုသည် သေးငယ်သည်။

(၂) ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပွားမှုနည်းခြင်း၊

(၃) ဖြတ်တောက်ခြင်း ဦးတည်ချက် ရွေးချယ်မှုသည် ထိန်းချုပ်ရန် လွယ်ကူသည်။

(၄) ဤနည်းလမ်းကို ပန်ကရိယပြွန်အတွင်း ပိုက်သွင်းခြင်း သို့မဟုတ် နို့သီးခေါင်းအတွင်းမှ ထပ်ခါထပ်ခါ ပြုလုပ်ထားသော လူနာများအတွက် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

လေ့လာမှုများစွာအရ TPS သည် ခက်ခဲသော သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို ထိရောက်စွာ တိုးတက်စေရုံသာမက ERCP ပြီးနောက် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပွားမှုကိုလည်း မတိုးစေကြောင်း လေ့လာမှုများစွာက ထောက်ပြထားသည်။ပန်ကရိယပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်း သို့မဟုတ် အစာအိမ်အူလမ်းကြောင်းငယ်များ ထပ်ခါတလဲလဲ ဖြစ်ပွားပါက TPS ကို ဦးစွာစဉ်းစားသင့်သည်ဟု ပညာရှင်အချို့က အကြံပြုထားသည်။သို့သော် TPS ကိုအသုံးပြုသည့်အခါ၊ TPS ၏ရေရှည်အန္တရာယ်များဖြစ်သည့်ပန်ကရိယပြွန်များတင်းမာခြင်းနှင့်ပန်ကရိယပြန်ဖြစ်နိုင်ခြေကိုဂရုပြုသင့်သည်။

V.Precut Sphincterotomy၊PST

PST နည်းပညာသည် ခွဲစိတ်အကြိုခွဲစိတ်မှု၏အပေါ်ပိုင်းကန့်သတ်ချက်အဖြစ် papillary arcuate band ကိုအသုံးပြုပြီး သည်းခြေနှင့်ပန်ကရိယပြွန်၏အဖွင့်ကိုရှာဖွေရန် duodenal papilla sphincter ကိုဖွင့်ရန် နယ်နိမိတ်အဖြစ် 1-2 နာရီလမ်းညွှန်ချက်ကိုအသုံးပြုသည်။ဤနေရာတွင် PST သည် arcuate ဓားကို အသုံးပြု၍ ပုံမှန် နို့သီးခေါင်း sphincter အကြိုခွဲစိတ်နည်းစနစ်ကို ရည်ညွှန်းပါသည်။ERCP အတွက် ခက်ခဲသော သည်းခြေပြွန် intubation ကိုဖြေရှင်းရန် ဗျူဟာတစ်ခုအနေဖြင့် PST နည်းပညာသည် ခက်ခဲသော intubation အတွက် ပထမဆုံးရွေးချယ်မှုအဖြစ် ကျယ်ပြန့်စွာ ယူဆထားပါသည်။Endoscopic nipple sphincter pre-incision ဆိုသည်မှာ papilla မျက်နှာပြင် mucosa ၏ endoscopic incision နှင့် sphincter muscle အနည်းငယ်ကို ခွဲစိတ်သောဓားဖြင့် ရည်ညွှန်းပြီး သည်းခြေပြွန်၏အဖွင့်ကိုရှာဖွေရန်၊လမ်းညွှန်ကြိုးသို့မဟုတ် သည်းခြေပြွန်ကို ပိုက်ထည့်ရန် catheter။

ပြည်တွင်းလေ့လာမှုတစ်ခုအရ PST ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 89.66% အထိမြင့်မားကြောင်းပြသခဲ့ပြီး ၎င်းသည် DGT နှင့် TPS တို့နှင့် သိသိသာသာကွာခြားမှုမရှိပါ။သို့သော်လည်း PST တွင် PEP ဖြစ်ပွားမှုသည် DGT နှင့် TPS ထက် သိသိသာသာ မြင့်မားသည်။

လောလောဆယ်တွင် ဤနည်းပညာကို အသုံးပြုရန် ဆုံးဖြတ်ချက်သည် အချက်အမျိုးမျိုးပေါ်တွင် မူတည်ပါသည်။ဥပမာအားဖြင့်၊ အစီရင်ခံစာတစ်ခုတွင် PST ကို duodenal papilla မူမမှန်ခြင်း သို့မဟုတ် ပုံပျက်နေသည့်ကိစ္စများတွင်၊ duodenal stenosis သို့မဟုတ် malignancy ကဲ့သို့သော duodenal stenosis သို့မဟုတ် malignancy ကဲ့သို့သောကိစ္စများတွင်အကောင်းဆုံးအသုံးပြုကြောင်းဖော်ပြထားသည်။
ထို့အပြင်၊ အခြားဖြေရှင်းနည်းဗျူဟာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက PST သည် PEP ကဲ့သို့သော ရှုပ်ထွေးမှုများဖြစ်ပွားမှုပိုများပြီး ခွဲစိတ်မှုလိုအပ်ချက်များမြင့်မားသောကြောင့် ဤခွဲစိတ်မှုကို အတွေ့အကြုံရှိ endoscopists များက အကောင်းဆုံးလုပ်ဆောင်သည်။

VI.Needle-mnife Papillotomy၊NKP

NKP သည် အပ်-ဓား-ထောက်ကူ ပိုက်ထည့်ခြင်းနည်းပညာဖြစ်သည်။ပိုက်သွင်းခြင်း ခက်ခဲသောအခါတွင်၊ အစာအိမ်အတွင်းပိုင်း papilla သို့မဟုတ် sphincter ၏ အစိတ်အပိုင်းကို ည ၁၁ နာရီမှ ၁၂ နာရီအတွင်း ခွဲထုတ်ရန် အပ်တစ်ချောင်းကို အသုံးပြု၍ အသုံးပြုနိုင်သည်။လမ်းညွှန်ကြိုးသို့မဟုတ် ဘုံသည်းခြေပြွန်ထဲသို့ ရွေးချယ်ထည့်သွင်းရန်အတွက် catheter။ခက်ခဲသော သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်းအတွက် ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းနည်းဗျူဟာတစ်ခုအနေဖြင့် NKP သည် ခက်ခဲသော သည်းခြေပြွန်အတွင်းသို့ ပိုက်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို ထိရောက်စွာ တိုးတက်စေနိုင်သည်။ယခင်က NKP သည် မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း PEP ဖြစ်ပွားမှု တိုးလာမည်ဟု ယေဘုယျအားဖြင့် ယုံကြည်ခဲ့ကြသည်။မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း NKP သည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရှုပ်ထွေးမှုများ၏အန္တရာယ်ကို တိုးမြင့်ခြင်းမရှိကြောင်း မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း နောက်ကြောင်းပြန်သုံးသပ်ချက်အစီရင်ခံစာများစွာက ထောက်ပြခဲ့သည်။ခက်ခဲသော intubation ၏အစောပိုင်းအဆင့်တွင် NKP ကိုလုပ်ဆောင်ပါက၊ ၎င်းသည် intubation ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းကိုတိုးတက်စေရန်များစွာသောအကူအညီဖြစ်လိမ့်မည်ဖြစ်ကြောင်းသတိပြုသင့်သည်။သို့သော်၊ အကောင်းဆုံးရလဒ်များရရှိရန် NKP ကို ​​မည်သည့်အချိန်တွင် လျှောက်ထားရမည်ကို လောလောဆယ်တွင် သဘောတူညီမှုမရှိပေ။လေ့လာမှုတစ်ခုအတွင်း NKP ၏ intubation နှုန်းကိုအသုံးပြုကြောင်းဖော်ပြခဲ့သည်။ERCPမိနစ် 20 ထက်နည်းသော NKP သည် မိနစ် 20 ထက်နောက်ကျပါက သိသိသာသာမြင့်မားသည်။

သည်းခြေပြွန်ထုတ်ရန်ခက်ခဲသောလူနာများသည် နို့သီးခေါင်းဖောင်းခြင်း သို့မဟုတ် သိသာထင်ရှားသော သည်းခြေပြွန်များကျယ်လာပါက ဤနည်းစနစ်မှ အများစုအကျိုးခံစားရမည်ဖြစ်ပါသည်။ထို့အပြင်၊ ခက်ခဲသော intubation ကိစ္စများနှင့်ရင်ဆိုင်ရသောအခါ TPS နှင့် NKP တို့ကို ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းသည် တစ်ဦးတည်းအသုံးပြုခြင်းထက် အောင်မြင်မှုနှုန်းပိုမိုမြင့်မားကြောင်း အစီရင်ခံစာများရှိပါသည်။အားနည်းချက်ကတော့ နို့သီးခေါင်းကို ခွဲစိတ်တဲ့နည်းမျိုးစုံသုံးတာက နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပွားမှုကို တိုးလာစေမှာ ဖြစ်ပါတယ်။ထို့ကြောင့်၊ ရှုပ်ထွေးမှုများဖြစ်ပွားမှုကိုလျှော့ချရန် အစောပိုင်းအကြိုခွဲစိတ်မှုကိုရွေးချယ်ရန် သို့မဟုတ် ခက်ခဲသောပိုက်သွင်းခြင်း၏အောင်မြင်မှုနှုန်းကိုတိုးတက်စေရန်အတွက် ကုစားမှုအစီအမံများကို ပေါင်းစပ်ရန် နောက်ထပ်သုတေသနပြုရန် လိုအပ်ပါသည်။

VII.Needle-knife Fistulotomy၊NKE

NKF နည်းပညာသည် နို့သီးခေါင်းအထက် 5 မီလီမီတာခန့်ရှိ mucosa ၏အပေါက်ကို ဖောက်ရန် အပ်တစ်ချောင်းကို အသုံးပြု၍ 11 နာရီတွင် အလွှာလိုက်အလွှာတစ်ခုစီသို့ ရောစပ်ထားသောလျှပ်စီးကြောင်းကို အသုံးပြု၍ ဆီးလမ်းကြောင်းကဲ့သို့ဖွဲ့စည်းပုံ သို့မဟုတ် သည်းခြေရည်များ ပြည့်လျှံလာသည်ကို တွေ့ရှိသည်အထိ ရည်ညွှန်းသည်။ သည်းခြေရည်ထွက်ခြင်းနှင့် တစ်ရှူးများ၏ ခွဲစိတ်မှုတို့ကို သိရှိရန် လမ်းညွှန်ကြိုးတစ်ခု။အသားဝါသည့်နေရာတွင် ရွေးချယ်ထားသော သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်းကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။NKF ခွဲစိတ်မှုသည် နို့သီးခေါင်းအဖွင့်အပေါ်မှ ဖြတ်တောက်ခြင်း ဖြစ်သည်။သည်းခြေပြွန် sinus တည်ရှိခြင်းကြောင့်၊ ၎င်းသည် ပန်ကရိယပြွန်အဖွင့်တွင် အပူပိုင်းပျက်စီးမှုနှင့် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှုကို သိသိသာသာ လျော့နည်းစေပြီး PEP ဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချပေးနိုင်သည်။

Jin et al ၏လေ့လာမှု။NK tube intubation ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 96.3% သို့ရောက်ရှိနိုင်ပြီးခွဲစိတ်ပြီး PEP မရှိတော့ကြောင်းထောက်ပြခဲ့သည်။ထို့အပြင်၊ NKF ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 92.7% အထိမြင့်မားသည်။ထို့ကြောင့်၊ ဤလေ့လာမှုသည် NKF ကို ဘုံသည်းခြေပြွန်ကျောက်ဖယ်ရှားခြင်းအတွက် ပထမဆုံးရွေးချယ်မှုအဖြစ် အကြံပြုထားသည်။.သမားရိုးကျ papillomyotomy နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက NKF ၏ ခွဲစိတ်မှုအန္တရာယ်မှာ ပိုမိုမြင့်မားနေသေးပြီး ၎င်းသည် ဖောက်ထွက်ခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်းကဲ့သို့သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်ပြီး ၎င်းသည် မြင့်မားသော လုပ်ဆောင်မှုအဆင့် endoscopists လိုအပ်ပါသည်။မှန်ကန်သော ဝင်းဒိုးအဖွင့်အမှတ်၊ သင့်လျော်သော အတိမ်အနက်နှင့် တိကျသောနည်းပညာအားလုံးကို တဖြည်းဖြည်းချင်း လေ့လာရန် လိုအပ်သည်။သခင်။

အခြားသော ခွဲစိတ်အကြိုနည်းလမ်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက NKF သည် အောင်မြင်မှုနှုန်းပိုမိုမြင့်မားသော နည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။သို့သော်၊ ဤနည်းလမ်းသည် အရည်အချင်းပြည့်မီရန် အော်ပရေတာမှ ရေရှည်လေ့ကျင့်မှုနှင့် စဉ်ဆက်မပြတ်စုဆောင်းမှု လိုအပ်သောကြောင့် ဤနည်းလမ်းသည် စတင်သူများအတွက် မသင့်လျော်ပါ။

VIII.Repeat-ERCP

အထက်ဖော်ပြပါအတိုင်း၊ ခက်ခဲသော intubation ကိုဖြေရှင်းရန်နည်းလမ်းများစွာရှိသည်။သို့သော် 100% အောင်မြင်မှုအာမခံချက်မရှိပါ။အချို့သောကိစ္စများတွင် သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်းသည် ခက်ခဲသောအခါ၊ ရေရှည်နှင့် အကြိမ်ပေါင်းများစွာ ပိုက်သွင်းခြင်း သို့မဟုတ် ကြိုတင်ဖြတ်ခြင်း၏ အပူရှိန်ထိုးဖောက်မှုအကျိုးသက်ရောက်မှုသည် duodenal papilla edema ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်ဟု သက်ဆိုင်ရာစာပေများက ထောက်ပြထားသည်။ခွဲစိတ်မှု ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ပါက သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်း မအောင်မြင်ရုံသာမက နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်ခြေလည်း တိုးလာမည်ဖြစ်သည်။အထက်ဖော်ပြပါ အခြေအနေများ ဖြစ်ပေါ်လာပါက လက်ရှိ ရပ်စဲရန် စဉ်းစားနိုင်ပါသည်။ERCPပထမဦးစွာလုပ်ဆောင်ပြီး စိတ်ကြိုက်အချိန်တစ်ခုတွင် ဒုတိယ ERCP ကိုလုပ်ဆောင်ပါ။papilloedema ပျောက်သွားပြီးနောက်၊ ERCP လုပ်ဆောင်ချက်သည် အောင်မြင်သော intubation ကိုရရှိရန် ပိုမိုလွယ်ကူပါလိမ့်မည်။

Donnellan et al ။တစ်စက္ကန့်လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။ERCPအပ်-ဓားခုတ်မှုအပြီးတွင် ERCP ပျက်ကွက်ခဲ့သော လူနာ ၅၁ ဦးကို ခွဲစိတ်ကုသပြီး ၃၅ မှု အောင်မြင်ခဲ့ပြီး နောက်ဆက်တွဲဖြစ်ပွားမှု တိုးမလာပါ။

ကင် et al ။မအောင်မြင်သောလူနာ ၆၉ ဦးကို ဒုတိယအကြိမ် ERCP ခွဲစိတ်မှု ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ERCPအပ်-ဓားအကြို ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ၅၃ မှု အောင်မြင်ပြီး ၇၆.၈ ရာခိုင်နှုန်း အောင်မြင်သည်။ကျန်မအောင်မြင်သော ကိစ္စများသည် အောင်မြင်မှုနှုန်း 79.7% ဖြင့် တတိယမြောက် ERCP လုပ်ဆောင်ချက်ကိုလည်း လုပ်ဆောင်ခဲ့ပါသည်။နှင့် များစွာသော လည်ပတ်မှုများသည် ရှုပ်ထွေးမှုများ ဖြစ်ပွားမှုကို မတိုးစေခဲ့ပေ။

Yu Li et al ။ရွေးချယ်မှု အလယ်တန်းအောင်ခဲ့သည်။ERCPအပ်-ဓားအကြိုခွဲစိတ်ပြီးနောက် ERCP ကျရှုံးသောလူနာ 70 နှင့် 50 သည်အောင်မြင်ခဲ့သည်။အလုံးစုံအောင်မြင်မှုနှုန်း (ပထမ ERCP + ဒုတိယ ERCP) သည် 90.6% အထိ တိုးလာပြီး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ သိသိသာသာ တိုးမလာပါ။.အစီရင်ခံစာများသည် ဒုတိယ ERCP ၏ထိရောက်မှုကို သက်သေပြထားသော်လည်း၊ ERCP လုပ်ဆောင်ချက်နှစ်ခုကြားကာလသည် အလွန်ရှည်သင့်ပြီး အချို့သောအထူးကိစ္စများတွင် နှောင့်နှေးနေသော biliary drainage သည် အခြေအနေပိုမိုဆိုးရွားစေနိုင်သည်။

IX. Endoscopicultrasound-ပဲ့ထိန်း biliary drainage၊EUS-BD

EUS-BD သည် အာထရာဆောင်းလမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် အစာအိမ်မှသည်းခြေအိတ် သို့မဟုတ် duodenum lumen ကိုထိုးဖောက်ရန်၊ duodenum papilla မှတစ်ဆင့် duodenum သို့ဝင်ရောက်ပြီးနောက် biliary intubation ပြုလုပ်ရန် သည်းခြေအိတ်ကိုထိုးဖောက်ရန် အပ်တစ်ချောင်းကိုအသုံးပြုသည့် ထိုးဖောက်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ဤနည်းလမ်းတွင် သွေးကြောတွင်းအဆီဖုံးခြင်း (intrahepatic) နှင့် သွေးကြောအတွင်းပိုင်းခြားခြင်းနည်းလမ်း (extrahepatic approaches) နှစ်မျိုးလုံး ပါဝင်ပါသည်။

နောက်ကြောင်းပြန်လေ့လာမှုတစ်ခုက EUS-BD ၏အောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 82% သို့ရောက်ရှိခဲ့ပြီးခွဲစိတ်ပြီးသည့်နောက်ဆက်တွဲရောဂါများဖြစ်ပွားမှု 13% သာရှိကြောင်းဖော်ပြခဲ့သည်။နှိုင်းယှဉ်လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် EUS-BD ခွဲစိတ်မှုအကြိုနည်းပညာနှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက ၎င်း၏သားအိမ်သွင်းခြင်းအောင်မြင်မှုနှုန်းသည် 98.3% အထိ မြင့်မားခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ 90.3% ထက် သိသိသာသာမြင့်မားခဲ့သည်။သို့သော်လည်း ယခုအချိန်အထိ အခြားသောနည်းပညာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက EUS အသုံးချမှုအတွက် သုတေသနပြုရန် ခက်ခဲနေဆဲဖြစ်သည်။ERCPပိုက်သွင်းခြင်း။EUS-guided bile duct puncture နည်းပညာ၏ ထိရောက်မှုကို သက်သေပြရန် ဒေတာမလုံလောက်ပါERCPပိုက်သွင်းခြင်း။ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက် PEP ၏ အခန်းကဏ္ဍကို မယုံနိုင်လောက်အောင် လျော့ကျသွားကြောင်း လေ့လာမှုအချို့က ဖော်ပြသည်။

X.Percutaneous transhepatic cholangial drainage၊PTCD

PTCD သည် အခြားသော ထိုးဖောက်စစ်ဆေးခြင်းနည်းပညာနှင့် ပေါင်းစပ်အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ERCPခက်ခဲသော သည်းခြေပြွန်အတွင်းသို့ ပိုက်ထည့်ခြင်းအတွက်၊ အထူးသဖြင့် ဆိုးရွားသော biliary obstructive ကိစ္စများတွင်၊ဤနည်းပညာသည် သည်းခြေပြွန်အတွင်းသို့ တောက်လျှောက်ဝင်ရောက်ရန်၊ သည်းခြေပြွန်ကို papilla ဖြတ်၍ ထိုးဖောက်ပြီးနောက် သည်းခြေပြွန်အား သိုလှောင်ထားသော ပိုက်ဖြင့် နောက်ပြန်ဆုတ်သွားအောင် ထိုးသွင်းခြင်းနည်းလမ်းကို အသုံးပြုသည်။လမ်းညွှန်ကြိုး.လေ့လာမှုတစ်ခုက PTCD နည်းပညာကိုခံယူခဲ့တဲ့ သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းဖို့ခက်ခဲတဲ့ လူနာ ၄၇ ဦးကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခဲ့ပြီး အောင်မြင်မှုနှုန်း ၉၄ ရာခိုင်နှုန်းအထိ ရှိလာခဲ့ပါတယ်။

Yang et al ၏လေ့လာမှု။PTCD သည် သည်းခြေပြွန်ဝင်ရိုးနှင့် လိုက်လျောညီထွေရှိပြီး လမ်းပြကိရိယာများတွင် ပိုမိုပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ဖြစ်နိုင်သော်လည်း PTCD သည် သည်းခြေပြွန်ဝင်ရိုးနှင့် လိုက်လျောညီထွေရှိစေရန်အတွက် EUS-BD ၏ အသုံးချမှုတွင် သိသိသာသာ အကန့်အသတ်ရှိကြောင်း ထောက်ပြထားသည်။ထိုကဲ့သို့သောလူနာများတွင် သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်းကို အသုံးပြုသင့်သည်။

PTCD သည် ရေရှည်စနစ်တကျ လေ့ကျင့်သင်ကြားမှုနှင့် လုံလောက်သော အမှုအရေအတွက်ကို ပြီးမြောက်ရန် လိုအပ်သော ခက်ခဲသော လည်ပတ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။အတွေ့အကြုံမရှိသေးသူများအတွက် ဤလုပ်ဆောင်ချက်ကို အပြီးသတ်ရန် ခက်ခဲသည်။PTCD သည် လည်ပတ်ရန် ခက်ခဲရုံသာမက၊လမ်းညွှန်ကြိုးတိုးတက်နေစဉ်အတွင်း သည်းခြေပြွန်ကိုလည်း ပျက်စီးစေနိုင်သည်။

အထက်ပါနည်းလမ်းများသည် ခက်ခဲသော သည်းခြေပြွန်ပိုက်သွင်းခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို သိသိသာသာ တိုးတက်စေနိုင်သော်လည်း ရွေးချယ်မှုကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ထည့်သွင်းစဉ်းစားရန် လိုအပ်ပါသည်။ဖျော်ဖြေတဲ့အခါERCP, SGT, DGT, WGC-PS နှင့် အခြားနည်းပညာများကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်သည်;အထက်ဖော်ပြပါနည်းပညာများ ပျက်ကွက်ပါက၊ အကြီးတန်းနှင့် အတွေ့အကြုံရှိသော endoscopist များသည် TPS၊ NKP၊ NKF စသည်ဖြင့် ခွဲစိတ်မှုအကြိုနည်းပညာများကို လုပ်ဆောင်နိုင်သည်။အကယ်၍ Selective bile duct intubation မပြီးစီးနိုင်ပါက elective SecondaryERCPရွေးချယ်နိုင်သည်;အထက်ဖော်ပြပါနည်းပညာများသည် ခက်ခဲသောပိုက်သွင်းခြင်းပြဿနာကို မဖြေရှင်းနိုင်ပါက၊ EUS-BD နှင့် PTCD ကဲ့သို့သော ထိုးဖောက်ခွဲစိတ်မှုများကို ပြဿနာကိုဖြေရှင်းရန် ကြိုးစားနိုင်ပြီး လိုအပ်ပါက ခွဲစိတ်ကုသမှုကို ရွေးချယ်နိုင်ပါသည်။

ကျွန်ုပ်တို့၊ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., သည် ဇီဝစစ်ဆေးခြင်း forceps, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy needle, spray catheter, cytology brushes ကဲ့သို့သော endoscopic consumables များတွင် အထူးပြုသည့် ထုတ်လုပ်သူဖြစ်ပြီး၊လမ်းညွှန်ကြိုး, ကျောက်ထုတ်ယူခြင်းတောင်း, nasal biliary drainage catheterEMR, ESD တွင် အသုံးများသော၊ERCP.ကျွန်ုပ်တို့၏ထုတ်ကုန်များသည် CE လက်မှတ်ရရှိထားပြီး ကျွန်ုပ်တို့၏စက်ရုံများသည် ISO လက်မှတ်ရရှိထားသည်။ကျွန်ုပ်တို့၏ကုန်ပစ္စည်းများကို ဥရောပ၊ မြောက်အမေရိက၊ အရှေ့အလယ်ပိုင်းနှင့် အာရှတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းသို့ တင်ပို့ခဲ့ပြီး သုံးစွဲသူများ၏ အသိအမှတ်ပြုမှုနှင့် ချီးမွမ်းမှုကို ကျယ်ပြန့်စွာ ရယူခဲ့သည်။