ERCP နည်းပညာအသစ်- အနည်းဆုံးကျူးကျော်ဝင်ရောက်မှုရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့်ကုသမှုတွင် ဆန်းသစ်တီထွင်မှုနှင့်စိန်ခေါ်မှုများ

လွန်ခဲ့သော နှစ် ၅၀ အတွင်း ERCP နည်းပညာသည် ရိုးရှင်းသော ရောဂါရှာဖွေရေးကိရိယာတစ်ခုမှ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသမှုကို ပေါင်းစပ်ထားသော အနည်းဆုံးထိုးဖောက်မှုပလက်ဖောင်းတစ်ခုအဖြစ် ပြောင်းလဲလာခဲ့သည်။ သည်းခြေနှင့် ပန်ကရိယပြွန်အတွင်းသို့ မှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းနှင့် အလွန်ပါးလွှာသော အတွင်းသို့ မှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းကဲ့သို့သော နည်းပညာအသစ်များ မိတ်ဆက်ခြင်းနှင့်အတူ ERCP သည် သည်းခြေနှင့် ပန်ကရိယရောဂါများအတွက် ရိုးရာရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသမှုပုံစံကို တဖြည်းဖြည်းပြောင်းလဲလာနေသည်။ ရောဂါရှာဖွေမှုတိကျမှုကို မြှင့်တင်ခြင်း၊ ညွှန်ပြချက်များ၏ အတိုင်းအတာကို ချဲ့ထွင်ခြင်းနှင့် ရှုပ်ထွေးမှုများ၏ အန္တရာယ်ကို လျှော့ချခြင်းတို့တွင် သိသာထင်ရှားသော တိုးတက်မှုကို ရရှိခဲ့ပြီး၊ "ဆေးဘက်ဆိုင်ရာခွဲစိတ်မှုသည် ပိုမိုခွဲစိတ်မှုဖြစ်လာပြီး ခွဲစိတ်မှုသည် ပိုမိုအနည်းဆုံးထိုးဖောက်မှုဖြစ်လာသည်" ဟူသော ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုလမ်းကြောင်းကို ထင်ဟပ်စေပြီး လူနာများအား တိကျပြီး ထိရောက်သော ကုသမှုရွေးချယ်စရာများကို ပေးဆောင်သည်။ သို့သော်၊ ၎င်းသည် မြင့်မားသောနည်းပညာဆိုင်ရာ စံနှုန်းများနှင့် ပြင်းထန်သောပစ္စည်းကိရိယာများ မှီခိုမှုကဲ့သို့သော ဆေးခန်းအသုံးချမှုတွင် ကန့်သတ်ချက်များနှင့်လည်း ရင်ဆိုင်နေရသည်။

 

ERCP နည်းပညာအသစ်များကို အဓိကအားဖြင့် အမျိုးအစားသုံးမျိုးခွဲခြားနိုင်သည်- သည်းခြေနှင့် ပန်ကရိယပြွန်များအတွက် အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းစနစ်များ၊ အလွန်ပါးလွှာသော အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းများနှင့် ပြည်တွင်းတွင်တီထွင်ထားသော ဆန်းသစ်သောစနစ်များ။ SpyGlass နှင့် Insight-eyeMax ကဲ့သို့သော အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းစနစ်များသည် တိုက်ရိုက်မြင်သာမှုကို ပေးစွမ်းပြီး တိကျသောကုသမှုကို အထောက်အကူပြုသည်။

၎င်းတို့အနက် SpyGlass စနစ်တွင် အပြင်ဘက်ကက်သီတာအချင်း 9F-11F နှင့် အလုပ်လုပ်သောလမ်းကြောင်းအချင်း 1.2mm သို့မဟုတ် 2.0mm ရှိပြီး mucosa ကိုတိုက်ရိုက်မြင်နိုင်ရန် သည်းခြေပြွန်နှင့် ပန်ကရိယပြွန် subscope ကို တစ်ဦးတည်းထည့်သွင်းနိုင်စေပါသည်။ Insight-eyeMax စနစ်တွင် 160,000-pixel high-definition image quality၊ 120° field of view နှင့် အလွန်ချော်လဲလွယ်သောအလွှာပါရှိသောကြောင့် ပိုမိုရှင်းလင်းပြီး မြင်ကွင်းကျယ်စေပါသည်။ အလွန်ပါးလွှာသော endoscope များသည် သည်းခြေပြွန်ထဲသို့ တိုက်ရိုက်ဝင်ရောက်ရန် ပြွန်အချင်းသေးငယ်သော (များသောအားဖြင့် 5mm အောက်) ကို အသုံးပြုသော်လည်း အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းအပေါ်ပိုင်း၏ ရှုပ်ထွေးသောဖွဲ့စည်းပုံကြောင့် ကျောက်ဆူးပူဖောင်းများ၊ အပြင်ဘက် cannulas များနှင့် snares ကဲ့သို့သော အရန်ကိရိယာများ လိုအပ်လေ့ရှိသည်။ ဤစနစ်များသည် သည်းခြေပြွန် mucosa ကို စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် biopsy ပြုလုပ်ခြင်းတွင် အားသာချက်များရှိသော်လည်း ၎င်းတို့သည် လည်ပတ်ရန် ပိုမိုခက်ခဲပါသည်။

 

 

စပိုင်ဂလပ်စ်	Insight-eyeMax

 

ERCP နည်းပညာအသစ်၏ အဓိကအားသာချက်မှာ သွယ်ဝိုက်လေ့လာခြင်းမှ တိုက်ရိုက်ရောဂါရှာဖွေခြင်းသို့ ခုန်ပျံကျော်လွှားနိုင်ခြင်းကြောင့် ဆရာဝန်များအနေဖြင့် သည်းခြေနှင့် ပန်ကရိယပြွန်အမြှေးပါး၏ အနာများကို ပိုမိုအလိုလိုကြည့်ရှုနိုင်စေပြီး ရောဂါရှာဖွေခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်အတွင်း တိကျသော တစ်ပြိုင်နက်တည်း တစ်ရှူးစစ်ဆေးမှုများနှင့် ကုသမှုများကို ပြုလုပ်နိုင်စေပါသည်။ ၎င်း၏ လက်တွေ့တန်ဖိုးကို အဓိကအားဖြင့် ရှုထောင့်သုံးမျိုးဖြင့် ထင်ဟပ်စေသည်- ရောဂါရှာဖွေတိကျမှုကို မြှင့်တင်ခြင်း၊ ညွှန်ပြချက်များ၏ အတိုင်းအတာကို ချဲ့ထွင်ခြင်းနှင့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ၏ အန္တရာယ်ကို လျှော့ချခြင်းတို့ဖြစ်သည်။

ရောဂါရှာဖွေတိကျမှု မြှင့်တင်ရာတွင် cholangiopancreatography (ERCP) သည် ဆရာဝန်များအား သည်းခြေနှင့် ပန်ကရိယပြွန်အမြှေးပါးကို တိုက်ရိုက်မြင်ယောင်နိုင်စေပြီး၊ ကင်ဆာမဟုတ်သော ကျဉ်းမြောင်းမှုများကို ခွဲခြားနိုင်စွမ်းကို သိသိသာသာ တိုးတက်ကောင်းမွန်စေပါသည်။ ရိုးရာ ERCP သည် အလင်းဖွဲ့စည်းပုံကို မြင်ယောင်ရန် ဆန့်ကျင်ဘက်အရောင်ခြယ်ပစ္စည်းများကို အားကိုးပြီး အမြှေးပါးဒဏ်ရာများကို အကဲဖြတ်ခြင်းသည် သွယ်ဝိုက်သောလက္ခဏာများပေါ်တွင် မူတည်ပါသည်။ သည်းခြေပြွန်ဆဲလ်ပွတ်တိုက်ခြင်း၏ အာရုံခံနိုင်စွမ်းမှာ ၄၅% မှ ၆၃% အထိသာရှိပြီး တစ်ရှူးတစ်ရှူးစစ်ဆေးမှု၏ အာရုံခံနိုင်စွမ်းမှာ ၄၈.၁% သာရှိသည်။

 

ဆန့်ကျင်ဘက်အနေနဲ့၊ cholangiopancreatography (CP) က mucosa ကို တိုက်ရိုက်မြင်နိုင်စေပြီး ရောဂါရှာဖွေနိုင်စွမ်းကို သိသိသာသာ တိုးတက်စေပါတယ်။ MRCP နဲ့ ပေါင်းစပ်လိုက်တဲ့အခါ တိကျမှုနှုန်းက 97.4% အထိ ရောက်ရှိနိုင်ပြီး အချင်း 9 မီလီမီတာထက်ကြီးတဲ့ သည်းခြေပြွန်ကျောက်တွေအတွက် ရောဂါရှာဖွေတိကျမှုက 100% နီးပါးရှိပါတယ်။ ကုသမှုရလဒ်တွေနဲ့ ပတ်သက်ပြီး ရိုးရာ ERCP ဟာ အချင်း 5 မီလီမီတာထက်ကြီးတဲ့ ပန်ကရိယပြွန်ကျောက်တွေကို ဖယ်ရှားရာမှာ အောင်မြင်မှုနှုန်း မြင့်မားပေမယ့် ရှုပ်ထွေးတဲ့ကျောက်တွေ (ဥပမာ 2 စင်တီမီတာထက်ကြီးတဲ့ ကျောက်တွေ ဒါမှမဟုတ် အစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်း ပြန်လည်တည်ဆောက်ပြီးနောက် ကျောက်တွေလိုမျိုး) မှာတော့ မအောင်မြင်နှုန်း မြင့်မားပါတယ်။ CP နဲ့ laser lithotripsy ပေါင်းစပ်လိုက်တဲ့အခါ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို open surgery အဆင့်နီးပါးအထိ မြှင့်တင်ပေးနိုင်ပါတယ်။

ညွှန်ပြချက်များ၏ အတိုင်းအတာကို တိုးချဲ့ရာတွင်၊ နည်းပညာအသစ်သည် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်း လမ်းကြောင်းပြောင်းလဲခြင်း ခွဲစိတ်မှုပြီးနောက် လူနာများတွင် ERCP ၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို သိသိသာသာ တိုးတက်ကောင်းမွန်စေပြီး ၎င်းတို့အား ပိုမိုရှုပ်ထွေးသော သည်းခြေပြွန်နှင့် ပန်ကရိယရောဂါများကို စီမံခန့်ခွဲနိုင်စေပါသည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ အသည်းအစားထိုးပြီးနောက် cholangitis နှင့် ပန်ကရိယပြွန် IPMN ကဲ့သို့သော ရှုပ်ထွေးသောကိစ္စများတွင်၊ သည်းခြေပြွန်နှင့် ပန်ကရိယပြွန် အတွင်းပိုင်းမှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းသည် ပိုမိုရှင်းလင်းသော မြင်ကွင်းကို ပေးစွမ်းနိုင်ပြီး တိကျသော ရောဂါရှာဖွေမှုနှင့် ကုသမှုကို ပြုလုပ်နိုင်စေပါသည်။

 

 

ရိုးရာ ERCP ပြီးနောက် ပန်ကရိယရောင်ခြင်းဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ ၃% မှ ၁၀% ခန့်ရှိသည်။ တိုက်ရိုက်မြင်ယောင်ခြင်းဖြင့် နည်းပညာအသစ်များသည် ပန်ကရိယပြွန်မှားယွင်းစွာထည့်သွင်းခြင်းကို လျှော့ချပေးပြီး လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကို အကောင်းဆုံးဖြစ်အောင်ပြုလုပ်ပေးကာ ခွဲစိတ်ချိန်ကို တိုတောင်းစေပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပန်ကရိယရောင်ခြင်းနှင့် အခြားနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကို သိသိသာသာလျော့ကျစေသည်။ cholangiocarcinoma မြင့်မားသောလူနာ ၅၀ ကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတွင် transoral cholangiopancreatography (TCP) အုပ်စုတွင် stent patency အချိန်နှင့် ကုသမှုရလဒ်များသည် ရိုးရာ ERCP အုပ်စုနှင့် နှိုင်းယှဉ်နိုင်သော်လည်း TCP အုပ်စုသည် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများဖြစ်နှုန်းတွင် သိသာထင်ရှားသော အားသာချက်ကို ပြသခဲ့သည်။

ERCP နည်းပညာအသစ်သည် ဆေးခန်းအသုံးချမှုတွင် အကန့်အသတ်အချို့နှင့် ရင်ဆိုင်နေရဆဲဖြစ်သည်။ ပထမအချက်အနေဖြင့် ၎င်းတွင် နည်းပညာပိုင်းဆိုင်ရာ စံနှုန်းမြင့်မားပြီး ရှုပ်ထွေးသောကြောင့် အတွေ့အကြုံရှိ အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းဆရာဝန်များ လိုအပ်ပါသည်။ ဒုတိယအချက်အနေဖြင့် ၎င်းသည် စက်ပစ္စည်းများပေါ်တွင် များစွာမှီခိုနေရပြီး ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုနှင့် လည်ပတ်မှုကုန်ကျစရိတ်များသောကြောင့် မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆေးရုံများတွင် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် အသုံးပြုမှုကို ကန့်သတ်ထားသည်။ တတိယအချက်အနေဖြင့် လက္ခဏာများမှာ အကန့်အသတ်ရှိနေဆဲဖြစ်ပြီး အချို့သောအခြေအနေများတွင် လုပ်ထုံးလုပ်နည်း မအောင်မြင်နိုင်ခြေရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ ဥပမာအားဖြင့် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်း တင်းကျပ်မှု (ဥပမာ အစာမျိုပြွန်အမာရွတ်ကဲ့သို့) သို့မဟုတ် အကျိတ်လုံးဝပိတ်ဆို့ခြင်းကဲ့သို့သော အခြေအနေများတွင် PTCD သို့ ပြောင်းလဲခြင်း သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ကုသမှု လိုအပ်နိုင်ပါသည်။

  

ERCP နည်းပညာအသစ်များ၏ အနာဂတ်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုလမ်းကြောင်းများသည် အဓိကအားဖြင့် ရှုထောင့်သုံးခုကို အာရုံစိုက်သည်- အောက်ခြေအဆင့်တွင် မြှင့်တင်ခြင်း၊ AI ပေါင်းစပ်မှုနှင့် နေ့ခင်းခွဲစိတ်ကုသမှု၏ လူကြိုက်များလာမှု။ အောက်ခြေအဆင့်တွင် မြှင့်တင်မှုနှင့် ပတ်သက်၍ လေ့ကျင့်ရေးအစီအစဉ်များနှင့် ပြည်တွင်းထုတ်လုပ်သော ပစ္စည်းကိရိယာများ၏ ကုန်ကျစရိတ်အားသာချက်များသည် မူလတန်းဆေးရုံများ၏ ERCP စွမ်းရည်များကို တဖြည်းဖြည်းတိုးတက်စေမည်ဖြစ်သည်။ AI ပေါင်းစပ်မှုနှင့် ပတ်သက်၍ အချိန်နှင့်တပြေးညီ ပုံရိပ်မှတ်မိခြင်းနည်းပညာသည် ရောဂါရှာဖွေမှုထိရောက်မှုကို မြှင့်တင်ရန် အလားအလာရှိသော်လည်း ဒေတာစံနှုန်းသတ်မှတ်ခြင်းနှင့် မော်ဒယ်ပွင့်လင်းမြင်သာမှုကဲ့သို့သော စိန်ခေါ်မှုများနှင့် ရင်ဆိုင်နေရပြီး နောက်ထပ်အကောင်းဆုံးဖြစ်အောင်ပြုလုပ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

နေ့ခင်းခွဲစိတ်မှု လူကြိုက်များလာခြင်းနှင့် ပတ်သက်၍ ၂၀၂၅ ခုနှစ် သဘောတူညီချက်သည် နေ့ခင်းခွဲစိတ်မှု စီမံခန့်ခွဲမှုတွင် ERCP ပါဝင်ရန် မြှင့်တင်ပေးပြီး လူနာအများစုကို ဆေးရုံတက်ခြင်း၊ ခွဲစိတ်ခြင်း၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် ဆေးရုံဆင်းခွင့် ၂၄ နာရီအတွင်း ပြီးမြောက်အောင် လုပ်ဆောင်နိုင်စေပါသည်။ ၎င်းသည် ဆေးရုံတက်ရောက်မှုကို တိုတောင်းစေရုံသာမက ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကုန်ကျစရိတ်များကို လျှော့ချပေးပြီး ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အရင်းအမြစ်အသုံးချမှု၏ ထိရောက်မှုကိုလည်း မြှင့်တင်ပေးပါသည်။ နည်းပညာ ပိုမိုရင့်ကျက်လာပြီး လူကြိုက်များလာသည်နှင့်အမျှ ERCP ကို ​​ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အဖွဲ့အစည်းများတွင် ပိုမိုအသုံးချလာရန် မျှော်လင့်ရပြီး သည်းခြေနှင့် ပန်ကရိယရောဂါရှိသော လူနာများအတွက် ပိုမိုတိကျပြီး ထိရောက်သော ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသမှုဝန်ဆောင်မှုများကို ပေးဆောင်လာမည်ဖြစ်သည်။

 

 

 

အကျဉ်းချုပ်နှင့် အကြံပြုချက်များ

 

ERCP သည် နည်းပညာအသစ်တစ်ခုဖြစ်ပြီး သည်းခြေပြွန်နှင့် ပန်ကရိယရောဂါများကို ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းတွင် သိသာထင်ရှားသော အောင်မြင်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် တိုက်ရိုက်မြင်သာမှုနှင့် တိကျသောတစ်ရှူးစစ်ဆေးခြင်းဖြင့် ရောဂါရှာဖွေမှုတိကျမှုကို တိုးတက်စေပြီး၊ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို အကောင်းဆုံးဖြစ်အောင်ပြုလုပ်ခြင်းနှင့် ကုသမှုအချိန်ကို တိုတောင်းစေခြင်းဖြင့် ရှုပ်ထွေးမှုများ၏အန္တရာယ်ကို လျှော့ချပေးပြီး ညွှန်ပြချက်များ၏ အတိုင်းအတာကို တိုးချဲ့ခြင်းဖြင့် လူနာများစွာအတွက် အကျိုးရှိစေသည်။ သို့သော် ဤနည်းပညာအသစ်သည် မြင့်မားသောနည်းပညာဆိုင်ရာအတားအဆီးများနှင့် ပြင်းထန်သောပစ္စည်းကိရိယာများအပေါ် မှီခိုမှုကဲ့သို့သော ဆေးခန်းအသုံးချမှုတွင် ကန့်သတ်ချက်များနှင့်လည်း ရင်ဆိုင်နေရပြီး အထူးပြုဆေးအဖွဲ့များနှင့် အဆင့်မြင့်ပစ္စည်းကိရိယာများ၏ ပံ့ပိုးမှုလိုအပ်ပါသည်။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဖွဲ့အစည်းများသည် ဆရာဝန်ကျွမ်းကျင်မှုနှင့် ပစ္စည်းကိရိယာများရရှိနိုင်မှုကို မြှင့်တင်ရန် ERCP လေ့ကျင့်မှုနှင့် ပစ္စည်းကိရိယာများ ရင်းနှီးမြှုပ်နှံမှုကို အားကောင်းစေရန် အကြံပြုထားသည်။ လူနာ၏အခြေအနေအပေါ် အခြေခံ၍ သင့်လျော်သောကုသမှုနည်းလမ်းများကို ရွေးချယ်ရန်လည်း အကြံပြုထားသည်။ ရှုပ်ထွေးသော သည်းခြေပြွန်နှင့် ပန်ကရိယရောဂါများအတွက် နည်းပညာအသစ်များဖြင့် အထောက်အကူပြုသည့် ERCP ကုသမှုကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်သည်။ ထို့အပြင် ERCP ၏ စွမ်းဆောင်ရည်နှင့် ကုန်ကျစရိတ်ကို ပိုမိုအကောင်းဆုံးဖြစ်အောင်ပြုလုပ်ရန်၊ AI အထောက်အကူပြုစနစ်များ၏ ယေဘုယျကျမှုနှင့် ပွင့်လင်းမြင်သာမှုဆိုင်ရာပြဿနာများကို ဖြေရှင်းရန်နှင့် မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆေးရုံများတွင် ERCP ကို ​​ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်လက်ခံကျင့်သုံးမှုကို မြှင့်တင်ရန် အကြံပြုထားသည်။

 

ZRHmed မှ ERCP စီးရီး ရောင်းအားကောင်းသော ပစ္စည်းများ။

စဖင်တာရိုတိုမ်	သွေးကြောမပါသော လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးများ	တစ်ခါသုံး ကျောက်တုံးများ ပြန်လည်ရယူသည့် ခြင်းတောင်းများ	တစ်ခါသုံး နှာခေါင်းနှင့် ဆီးလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ပြွန်များ

 

 

ကျွန်ုပ်တို့ Jiangxi Zhuoruihua ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကိရိယာကုမ္ပဏီလီမိတက်သည် တရုတ်နိုင်ငံရှိ endoscopic consumables များတွင် အထူးပြုထုတ်လုပ်သူဖြစ်ပြီး biopsy forceps၊ hemoclip၊ polyp snare၊ sclerotherapy needle၊ spray catheter၊ cytology brushes၊ guidewire၊ stone retrieval basket၊ nasal biliary drainage cathete စသည်တို့ကဲ့သို့သော GI line များ ပါဝင်သည်။ ၎င်းတို့ကို EMR၊ ESD၊ ERCP တို့တွင် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးပြုကြသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ထုတ်ကုန်များသည် CE အသိအမှတ်ပြုထားပြီး FDA 510K အတည်ပြုချက်ရရှိထားပြီး ကျွန်ုပ်တို့၏စက်ရုံများသည် ISO အသိအမှတ်ပြုထားသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ကုန်ပစ္စည်းများကို ဥရောပ၊ မြောက်အမေရိက၊ အရှေ့အလယ်ပိုင်းနှင့် အာရှ၏အစိတ်အပိုင်းများသို့ တင်ပို့ခဲ့ပြီး ဖောက်သည်များ၏ အသိအမှတ်ပြုမှုနှင့် ချီးကျူးမှုကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်ရရှိထားသည်။

 

 

စဖင်တာရိုတိုမ်၊လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး၊ကျောက်ထုတ်ယူခြင်းတောင်း၊နှာခေါင်း အရည်ကြည် စီးဆင်းမှုပြွန်၊ERCP