အစာခြေလမ်းကြောင်း၏ submucosal အကျိတ်များကို endoscopic ကုသခြင်း- ဆောင်းပါးတစ်ခုတွင် အဓိကအချက် 3 ခုကို အကျဉ်းချုံးထားသည်။

အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်း၏ Submucosal အကျိတ်များ (SMT) သည် ကြွက်သား mucosa၊ submucosa၊ သို့မဟုတ် muscularis propria တို့မှ ပေါက်ဖွားလာသော ဒဏ်ရာများဖြစ်ပြီး ပြင်ပတွင်ရှိသော ဒဏ်ရာများလည်း ဖြစ်နိုင်ပါသည်။ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနည်းပညာများ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်လာသည်နှင့်အမျှ ရိုးရာခွဲစိတ်ကုသခြင်းဆိုင်ရာ ရွေးချယ်မှုများသည် ဌကဲ့သို့သော အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ကုသသည့်ခေတ်သို့ တဖြည်းဖြည်း ဝင်ရောက်လာခဲ့သည်။aparoscopic ခွဲစိတ်မှုနှင့် စက်ရုပ်ခွဲစိတ်မှု။သို့သော်၊ လက်တွေ့လက်တွေ့တွင်၊ "ခွဲစိတ်မှု" သည် လူနာအားလုံးအတွက် မသင့်လျော်ကြောင်း တွေ့ရှိနိုင်သည်။မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ endoscopic ကုသမှု၏တန်ဖိုးသည် တဖြည်းဖြည်းအာရုံစိုက်လာခဲ့သည်။SMT ၏ endoscopic ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းဆိုင်ရာ တရုတ်ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီမှု၏ နောက်ဆုံးဗားရှင်းကို ထုတ်ပြန်လိုက်ပါပြီ။ဤဆောင်းပါးတွင် သက်ဆိုင်ရာ ဗဟုသုတများကို အကျဉ်းချုပ် လေ့လာပါမည်။

1.SMT ကပ်ရောဂါလက္ခဏာဆန့်ကျင်ဘက်များ

(၁) SM ဖြစ်ပွားမှုT သည် အစာခြေလမ်းကြောင်း၏ အစိတ်အပိုင်းအမျိုးမျိုးတွင် မညီမညာဖြစ်ပြီး အစာအိမ်သည် SMT အတွက် အသုံးအများဆုံးနေရာဖြစ်သည်။

အမျိုးမျိုးဖြစ်ပွားမှုအစာခြေလမ်းကြောင်း၏ အစိတ်အပိုင်းများသည် မညီမညာဖြစ်ပြီး အထက်အစာခြေလမ်းကြောင်းသည် ပို၍အဖြစ်များသည်။ယင်းတို့အနက် 2/3 သည် အစာအိမ်အတွင်း ဖြစ်ပွားပြီး နောက်တွင် အစာပြွန်၊ duodenum နှင့် အူမကြီးတို့ ဖြစ်သည်။

(၂) အရိုးရောဂါဗေဒl SMT အမျိုးအစားများသည် ရှုပ်ထွေးသော်လည်း SMT အများစုသည် ညင်သာပျော့ပျောင်းသော အနာများဖြစ်ပြီး အနည်းငယ်သာ ဆိုးရွားသည်။

A.SMT တွင် မရှိပါ။n-neoplastic lesions များဖြစ်သော ectopic pancreatic tissue နှင့် neoplastic lesions များ။

B. neoplastic lesion များထဲတွင်s၊ အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်း leiomyomas၊ lipomas၊ Brucella adenomas၊ granulosa cell tumors၊ schwannomas နှင့် glomus အကျိတ်များသည် အများအားဖြင့် ညင်သာပျော့ပျောင်းပြီး 15% ထက်နည်းသော တစ်သျှူးများသည် မကောင်းသောလေ့လာရန်အဖြစ် ပေါ်လာနိုင်သည်။

C.Gastrointestinal stromal အကျိတ်များ (GIST) နှင့် SMT ရှိ neuroendocrine အကျိတ်များ (NET) သည် အချို့သော ကင်ဆာဖြစ်နိုင်ချေရှိသော အကျိတ်များဖြစ်သည်၊ သို့သော် ၎င်းသည် ၎င်း၏ အရွယ်အစား၊ တည်နေရာနှင့် အမျိုးအစားပေါ်တွင် မူတည်သည်။

D. SMT ၏တည်နေရာသည် ဆက်စပ်နေသည်။ရောဂါဗေဒ အမျိုးအစား ခွဲခြားခြင်းသို့: a.Leiomyomas သည် အစာပြွန်အတွင်းရှိ SMT ၏ ဘုံရောဂါဗေဒ အမျိုးအစားဖြစ်ပြီး အစာမျိုပြွန် SMTs များ၏ 60% မှ 80% အထိရှိပြီး အစာပြွန်၏ အလယ်နှင့် အောက်ပိုင်းများတွင် ဖြစ်ပွားနိုင်ချေပိုများပါသည်။b. အစာအိမ် SMT ၏ ရောဂါဗေဒ အမျိုးအစားများသည် GIST၊ leiomyo ဖြင့် အတော်လေး ရှုပ်ထွေးပါသည်။ma နှင့် ectopic pancreas သည် အဖြစ်အများဆုံးဖြစ်သည်။အစာအိမ် SMT များထဲတွင် GIST သည် အစာအိမ်၏ fundus နှင့် body တွင် အဖြစ်အများဆုံးဖြစ်ပြီး leiomyoma သည် အများအားဖြင့် cardia နှင့် ခန္ဓာကိုယ်အပေါ်ပိုင်း၌တည်ရှိပြီး ectopic pancreas နှင့် ectopic pancreas တို့သည် အဖြစ်အများဆုံးဖြစ်သည်။Lipomas သည် အစာအိမ် antrum တွင် ပို၍ အဖြစ်များသည်။ဂ။Lipomas နှင့် cysts များသည် duodenum ၏ အဆင်းနှင့် ကျီးပေါင်းတက်သော အစိတ်အပိုင်းများတွင် ပိုအဖြစ်များပါသည်။ဃ။အောက်ပိုင်း အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်း၏ SMT တွင်၊ lipomas များသည် အူမကြီးတွင်သာ ဦးစားပေးဖြစ်ပြီး NETs များသည် စအိုအတွင်းတွင်သာ အဓိကဖြစ်သည်။

(၃) အကျိတ်များကို အဆင့်သတ်မှတ်ရန်၊ ကုသရန်နှင့် အကဲဖြတ်ရန် CT နှင့် MRI ကိုသုံးပါ။ကင်ဆာဖြစ်နိုင်ချေ သို့မဟုတ် ကြီးမားသောအကျိတ်များရှိသည် ဟုသံသယရှိသော SMT များအတွက်အချင်း > 2 စင်တီမီတာ)၊ CT နှင့် MRI ကို အကြံပြုထားသည်။

CT နှင့် MRI အပါအဝင် အခြားသော ပုံရိပ်ဖော်နည်းလမ်းများသည် SMT ၏ရောဂါရှာဖွေမှုအတွက် အလွန်အရေးကြီးပါသည်။၎င်းတို့သည် အကျိတ်ဖြစ်ပွားမှု၏တည်နေရာ၊ ကြီးထွားမှုပုံစံ၊ ဒဏ်ရာအရွယ်အစား၊ ပုံသဏ္ဍာန်၊ lobulation တည်ရှိမှု သို့မဟုတ် မရှိခြင်း၊ သိပ်သည်းဆ၊ တစ်သားတည်းဖြစ်မှု၊ မြှင့်တင်မှုအဆင့်၊ နှင့် နယ်နိမိတ်ပုံသဏ္ဍာန်စသည်တို့ကို တိုက်ရိုက်ပြသနိုင်ပြီး၊ အထူ၏ဒီဂရီနှင့် အထူရှိမရှိကို ရှာဖွေနိုင်သည်။အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းနံရံကို ချဲ့ထွင်ခြင်း။ ထို့ထက်အရေးကြီးသည်မှာ ဤပုံရိပ်စစ်ဆေးမှုများသည် အနာ၏ကပ်လျက်ဖွဲ့စည်းပုံများကို ကျူးကျော်ဝင်ရောက်ခြင်းရှိမရှိနှင့် ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ peritoneum၊ lymph node များနှင့် အခြားအင်္ဂါများတွင် metastasis ရှိမရှိ သိရှိနိုင်သည်။၎င်းတို့သည် ကင်ဆာအဆင့်သတ်မှတ်ခြင်း၊ ကုသခြင်းနှင့် အကျိတ်များ၏ ခန့်မှန်းခြေအကဲဖြတ်ခြင်းအတွက် အဓိကနည်းလမ်းဖြစ်သည်။

(၄) တစ်ရှူးနမူနာသည် reco မဟုတ်ပါ။Lipomas၊ cysts နှင့် ectopic pancreas ကဲ့သို့သော EUS နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော သမားရိုးကျ endoscopy ဖြင့် ရောဂါရှာဖွေနိုင်သော ညင်သာပျော့ပျောင်းသော SMT များအတွက် mmended ဖြစ်သည်။

ဆိုးရွားသည်ဟု သံသယရှိသော ဒဏ်ရာများ သို့မဟုတ် EUS နှင့် သမားရိုးကျ အံဝင်ခွင်ကျ ပေါင်းစပ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းအား ပျော့ပျောင်းသော သို့မဟုတ် ဆိုးရွားသော ဒဏ်ရာများကို အကဲဖြတ်ခြင်း မပြုနိုင်သောအခါ၊ EUS-guided fine-needle aspiration/biopsy ကို သုံးနိုင်သည် (endoscopic ultrasonography လမ်းညွှန်ထားသည့် fine needle aspiration/biopsy၊ EUS-FNA/FNB)၊ mucosal incision biopsy (mucosalincision-assisted biopsy၊ MIAB) စသည်တို့သည် ခွဲစိတ်မှုအကြိုရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်မှုအတွက် အသားစယူခြင်း နမူနာကို လုပ်ဆောင်ပါ။EUS-FNA ၏ ကန့်သတ်ချက်များ နှင့် endoscopic ခွဲစိတ်မှု ၏ နောက်ဆက်တွဲ အကျိုးသက်ရောက်မှုများ အရ၊ endoscopic ခွဲစိတ်မှု ပြုလုပ်ရန် အရည်အချင်းပြည့်မီသူများ အတွက်၊ အကျိတ်ကို လုံးဝ ပြန်လည် ပြုပြင်နိုင်ကြောင်း သေချာစေရန် ရည်ရွယ်ချက်ဖြင့်၊ ရင့်ကျက်သော endoscopic ကုသမှု နည်းပညာပါသော ယူနစ်များကို အတွေ့အကြုံရှိ များဖြင့် ကုသနိုင်ပါသည်။ endoscopist သည် ခွဲစိတ်မှုကြိုတင်ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာများကိုမရရှိဘဲ endoscopic ခွဲစိတ်မှုကို တိုက်ရိုက်လုပ်ဆောင်သည်။

ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ ရောဂါဗေဒနမူနာများရယူသည့် မည်သည့်နည်းလမ်းမဆို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ပြီး mucosa ကို ပျက်စီးစေမည် သို့မဟုတ် submucosal တစ်ရှူးများကို တွယ်ကပ်စေခြင်းဖြင့် ခွဲစိတ်ရခက်စေပြီး သွေးထွက်နိုင်ခြေကို တိုးလာစေနိုင်ပါသည်။ရိက္ခာနှင့် အကျိတ်များ ဖြန့်ဝေခြင်း။ထို့ကြောင့် မခွဲစိတ်မီ အသားစယူစစ်ဆေးရန် မလိုအပ်ပါ။အထူးသဖြင့် lipomas၊ cysts နှင့် ectopic pancreas ကဲ့သို့သော သမားရိုးကျ endoscopy ဖြင့် EUS နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော သမားရိုးကျ endoscopy ဖြင့် ရောဂါရှာဖွေနိုင်သော SMT များအတွက် လိုအပ်သည်၊ တစ်သျှူးနမူနာယူရန် မလိုအပ်ပါ။

2.SMT endoscopic ကုသမှုnt

(၁) ကုသမှုအခြေခံများ

lymph node metastasis မရှိခြင်း သို့မဟုတ် lymph node metastasis ဖြစ်နိုင်ခြေ အလွန်နည်းသော ဒဏ်ရာများကို endoscopic နည်းပညာများ အသုံးပြု၍ အပြီးအပိုင် ပြန်လည်ခွဲထုတ်နိုင်ပြီး ကျန်နှင့်ပြန်ဖြစ်နိုင်ခြေနည်းပါးသော ဒဏ်ရာများကို ကုသမှုလိုအပ်ပါက endoscopic ခွဲစိတ်မှုအတွက် သင့်လျော်ပါသည်။အကျိတ်ကို အပြီးအပြတ် ဖယ်ရှားခြင်းသည် ကျန်အကျိတ်များနှင့် ပြန်ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျော့နည်းစေသည်။ဟိအကျိတ်ကင်းစင်သောကုသမှု၏နိယာမကို endoscopic ခွဲစိတ်စဉ်တွင်လိုက်နာသင့်ပြီးခွဲစိတ်မှုအတွင်းအကျိတ်ဆေးတောင့်၏ကြံ့ခိုင်မှုကိုသေချာစေသင့်သည်။

(၂) ညွှန်ပြချက်များ

i. ခွဲစိတ်မှုအကြိုစစ်ဆေးမှု သို့မဟုတ် အသားစယူစစ်ဆေးခြင်းမှ အတည်ပြုထားသော ပြင်းထန်သောအလားအလာရှိသောအကျိတ်များ အထူးသဖြင့် GI သံသယရှိသူများ၊ST သည် အကျိတ်အရှည် ≤2cm ၏ အကြိုအကဲဖြတ်မှုဖြင့် ပြန်ဖြစ်ခြင်း နှင့် metastasis ဖြစ်နိုင်ခြေနည်းပြီး ပြီးပြည့်စုံသော ခွဲစိတ်မှုဖြစ်နိုင်ခြေဖြင့် endoscopically ပြန်လည်သတ်မှတ်နိုင်သည်။ရှည်လျားသောအချင်းရှိသောအကျိတ်များအတွက် အန္တရာယ်နည်းသော GIST > 2 စင်တီမီတာအတွက်၊ lymph node သို့မဟုတ် distant metastasis ကို ကြိုတင်အကဲဖြတ်ခြင်းမှ ဖယ်ထုတ်ထားပါက၊ အကျိတ်ကို လုံးလုံးပြန်ထုတ်နိုင်သည်ဟု သေချာစေရန်အလို့ငှာ၊ endoscopic ခွဲစိတ်မှုကို အတွေ့အကြုံရှိ endoscopists များက လုပ်ဆောင်နိုင်သည် အရွယ်ရောက်သော endoscopic ကုသမှုနည်းပညာပါရှိသော ယူနစ်တစ်ခု။ခွဲစိတ်မှု။

iiရောဂါလက္ခဏာများ (ဥပမာ- သွေးထွက်ခြင်း၊ အဟန့်အတား) SMT။

iii. ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ သို့မဟုတ် ရောဂါဗေဒအရ အတည်ပြုထားသော အကျိတ်များသည် ညင်သာပျော့ပျောင်းသည်ဟု သံသယရှိသော်လည်း ပုံမှန်နောက်ဆက်တွဲမလုပ်ဆောင်နိုင်ဘဲ သို့မဟုတ် နောက်ဆက်တွဲကာလအတွင်း အချိန်တိုအတွင်းတွင် အကျိတ်များကျယ်လာပြီး ဆန္ဒပြင်းပြသောလူနာများ၊e ကို endoscopic ကုသမှုအတွက်။

(၃) တားမြစ်ဆေးများ

ဈ။ငါ့မှာ ရှိနေသော ဒဏ်ရာများကို ဖော်ထုတ်ပါ။lymph node များ သို့မဟုတ် ဝေးလံသောနေရာများသို့ အရသာရှိစေပါသည်။

iiကြည်လင်သော lymph ရှိသော SMT အချို့အတွက်nodeဆွေမျိုး contraindication အဖြစ်မှတ်ယူနိုင်သည့်ရောဂါဗေဒရရှိရန်ဝေးကွာသော metastasis၊ အစုလိုက်အထုအသားကိုစစ်ဆေးရန်လိုအပ်သည်။

iiiခွဲစိတ်ပြီးရင် အသေးစိတ်ပါ။အကဲဖြတ်ခြင်း၊ ယေဘုယျအခြေအနေသည် ညံ့ဖျင်းပြီး endoscopic ခွဲစိတ်မှု မဖြစ်နိုင်ကြောင်း ဆုံးဖြတ်ထားသည်။

lipoma နှင့် ectopic pancreas ကဲ့သို့သော ပျော့ပျောင်းသော ဒဏ်ရာများသည် ယေဘူယျအားဖြင့် နာကျင်မှု၊ သွေးထွက်ခြင်းနှင့် ပိတ်ဆို့ခြင်းစသည့် လက္ခဏာများကို မဖြစ်ပေါ်စေပါ။ဟို SMT သည် တိုက်စားခြင်း၊ အစာအိမ်နာခြင်း သို့မဟုတ် အချိန်တိုအတွင်း လျင်မြန်စွာတိုးလာခြင်း၊ ဆိုးရွားသောအနာဖြစ်ခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေ တိုးလာပါသည်။

(၄) ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်း ရွေးချယ်မှုd

Endoscopic snare resection: အတွက်ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ EUS နှင့် CT စစ်ဆေးမှုများက ဆုံးဖြတ်ထားသည့်အတိုင်း အပေါ်ယံသာလွန်သော SMT သည် လိုင်နာအတွင်းသို့ ပေါက်ထွက်ကာ တစ်ကြိမ်တည်းတွင် ကျော့ကွင်းဖြင့် လုံးဝပြန်လည်ပြုပြင်နိုင်သည်၊ endoscopic snare resection ကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

ပြည်တွင်းနှင့် ပြည်ပလေ့လာမှုများက ၎င်းသည် အပေါ်ယံ SMT <2cm တွင် ဘေးကင်းပြီး ထိရောက်ကြောင်း အတည်ပြုထားပြီး၊ သွေးထွက်နိုင်ခြေ 4% မှ 13% နှင့် ဖောက်ထွက်ခြင်းအန္တရာယ် 2% မှ 70% ။

Endoscopic submucosal excavation,ESE : ရှည်လျားသောအချင်း ≥2 cm ရှိသော SMT များအတွက် သို့မဟုတ် EUS နှင့် CT ကဲ့သို့သော အကြိုပုံရိပ်စစ်ဆေးမှုများ ပြုလုပ်ပါက၊အကျိတ်သည် အပေါက်ထဲသို့ ပေါက်သွားသောအခါ ESE သည် အရေးကြီးသော SMTs များ၏ endoscopic sleeve resection အတွက် ဖြစ်နိုင်သည်။

ESE ၏ နည်းပညာဆိုင်ရာ အလေ့အထများကို လိုက်နာသည်။endoscopic submucosal dissection (ESD) နှင့် endoscopic mucosal resection တို့သည် SMT ကိုဖုံးအုပ်ထားသော mucosa ကိုဖယ်ရှားပြီး အကျိတ်ကို အပြည့်အဝပြသရန်အတွက် အကျိတ်တစ်ဝိုက်တွင် စက်ဝိုင်းပုံ “flip-top” ခွဲစိတ်မှုကို ပုံမှန်အသုံးပြုသည်။အကျိတ်၏ ခိုင်မာမှုကို ထိန်းသိမ်းရန်၊ ခွဲစိတ်မှု၏ အစွန်းရောက်မှုကို မြှင့်တင်ရန်နှင့် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို လျှော့ချရန် ရည်ရွယ်ချက်ကို အောင်မြင်ရန်။အကျိတ် ≤1.5 စင်တီမီတာအတွက်၊ ပြီးပြည့်စုံသော ခွဲစိတ်မှုနှုန်းကို 100% ရရှိနိုင်သည်။

Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, STER : အစာပြွန်အတွင်းရှိ muscularis propria မှအစပြုသော SMT အတွက် အစာပြွန်၊ hilum၊ အစာအိမ်ကိုယ်ထည်၏ အနည်းငယ်ကွေးကောက်ခြင်း၊ အစာအိမ်ပေါက်ခြင်းနှင့် စအိုပေါက်များတည်ဆောက်ရန် လွယ်ကူသော၊ နှင့် transverse အချင်း ≤ 3.5 စင်တီမီတာ၊ STER သည် ဦးစားပေးဖြစ်နိုင်သည်။ ကုသမှုနည်းလမ်း။

STER သည် peroral endoscopic esophageal sphincterotomy (POEM) ကို အခြေခံ၍ တီထွင်ထားသော နည်းပညာအသစ်ဖြစ်ပြီး ESD နည်းပညာ၏ တိုးချဲ့မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။သိပ္ပံပညာSMT ကုသမှုအတွက် STER ၏တစ်ဖွဲ့ခွဲခွဲစိတ်မှုနှုန်းသည် 84.9% မှ 97.59% အထိရှိသည်။

Endoscopic Full-thickness Resection၊EFTR : ဥမင်လိုဏ်ခေါင်းတစ်ခုတည်ထောင်ရန်ခက်ခဲသော သို့မဟုတ် အကျိတ်၏အများဆုံးအချင်းသည် ≥3.5 စင်တီမီတာဖြစ်ပြီး STER အတွက်မသင့်လျော်သည့်နေရာတွင် SMT အတွက်အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။အကျိတ်သည် ခရမ်းရောင်အမြှေးပါးအောက်သို့ ပေါက်ထွက်လာပါက သို့မဟုတ် လိုင်နာ၏အပြင်ဘက်တွင် ပေါက်လာပါက၊ ခွဲစိတ်စဉ်အတွင်း serosa အလွှာနှင့် တင်းတင်းကြပ်ကြပ် ကပ်နေပါက ခွဲထုတ်၍မရပါက ၎င်းကို အသုံးပြုနိုင်သည်။EFTR သည် endoscopic ကုသမှုကို လုပ်ဆောင်သည်။

အပေါက်ဖောက်ခြင်းကို သင့်လျော်စွာ ချုပ်နှောင်ခြင်း။EFTR ပြီးနောက် site သည် EFTR ၏အောင်မြင်မှုအတွက်သော့ချက်ဖြစ်သည်။အကျိတ်ပြန်ဖြစ်ခြင်း၏အန္တရာယ်ကို တိကျစွာအကဲဖြတ်ရန်နှင့် အကျိတ်ပြန့်ပွားမှုအန္တရာယ်ကို လျှော့ချရန်အတွက် EFTR ကာလအတွင်း ပြန်လည်ပြုပြင်ထားသော အကျိတ်နမူနာကို ဖြတ်တောက်ဖယ်ရှားရန် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။အကျိတ်ကို အပိုင်းပိုင်းခွဲထုတ်ရန် လိုအပ်ပါက အကျိတ်အစေ့အနှံနှင့် ပြန့်ပွားနိုင်ခြေကို လျှော့ချရန်အတွက် အပေါက်ဖောက်ခြင်းကို ဦးစွာ ပြုပြင်ရန်လိုအပ်ပါသည်။အချို့သော suturing နည်းလမ်းများပါဝင်သည်- သတ္တုညှပ်ချုပ်နည်း၊ စုပ်-ညှပ်ညှပ်၊ omental patch suture နည်းပညာ၊ သတ္တုညှပ်ဖြင့်ပေါင်းစပ်ထားသော နိုင်လွန်ကြိုး၏ "ပိုက်ဆံအိတ်အိတ်ချုပ်နည်း" နည်းလမ်း၊ ထွန်ခြစ်သတ္တုညှပ်စနစ် (နယ်ပယ်ကျော်ညှပ်၊ OTSC) OverStitch ချုပ်ရိုးနှင့် အခြား အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ဒဏ်ရာများကို ပြုပြင်ရန်နှင့် သွေးထွက်ခြင်း စသည်တို့ကို ကုသရန် နည်းပညာအသစ်များ။

(၅) ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရှုပ်ထွေးမှုများ

ခွဲစိတ်ပြီးသွေးထွက်ခြင်း- လူနာ၏ဟေမိုဂလိုဘင်သည် 20 g/L ထက်ပို၍ကျဆင်းသွားသောသွေးထွက်ခြင်း။
ကြီးမားသော ခွဲစိတ်ပြီး သွေးထွက်ခြင်းကို ကာကွယ်ရန်၊ခွဲစိတ်မှုအတွင်း လုံလောက်သော submucosal ထိုးဆေးကို ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ပိုမိုကြီးမားသော သွေးကြောများကို ဖော်ထုတ်ရန်နှင့် သွေးထွက်ခြင်းကို ရပ်တန့်ရန် electrocoagulation လွယ်ကူစေရန် လုပ်ဆောင်သင့်သည်။ခွဲစိတ်ပြီးသွေးထွက်ခြင်းအား ခွဲစိတ်ဓားများ၊ သွေးပြန်ကြောတွန်းအားများ သို့မဟုတ် သတ္တုကလစ်များနှင့် ခွဲခြမ်းစိပ်ဖြာခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်အတွင်း တွေ့ရှိရသည့် သွေးကြောများ၏ သွေးပြန်ကြောများကို ကာကွယ်နိုင်သည်။

ခွဲစိတ်ပြီးသွေးထွက်ခြင်း- ခွဲစိတ်ပြီးနောက် သွေးထွက်ခြင်းသည် အန်သွေး၊ မီလီနာ သို့မဟုတ် ဝမ်းထဲတွင် သွေးများထွက်နေခြင်းကို ထင်ရှားစေသည်။ပြင်းထန်သော အခြေအနေများတွင် သွေးယိုစိမ့်မှု ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 1 ပတ်အတွင်းတွင် အများအားဖြင့် ဖြစ်ပေါ်တတ်သော်လည်း ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 2 ပတ်မှ 4 ပတ်အတွင်း ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။

ခွဲစိတ်ပြီးနောက် သွေးထွက်ခြင်းနဲ့ ဆက်စပ်နေတတ်ပါတယ်။ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း သွေးပေါင်ချိန်ထိန်းညှိမှု အားနည်းခြင်းနှင့် အစာအိမ်အက်ဆစ်ဖြင့် ကျန်ရှိသော သွေးကြောများ ချေးတက်ခြင်း စသည့်အချက်များ။ထို့အပြင်၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် သွေးထွက်ခြင်းသည် ရောဂါ၏တည်နေရာနှင့်လည်း ဆက်စပ်နေပြီး အစာအိမ် antrum နှင့် low rectum တို့တွင် ပိုအဖြစ်များပါသည်။

အပေါက်ဖောက်ခြင်း နှောင့်နှေးခြင်း- အများအားဖြင့် ဝမ်းဗိုက်တင်းခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နာခြင်း ပိုဆိုးလာခြင်း၊ အစာအိမ်ရောင်ခြင်း လက္ခဏာများ၊ အဖျားတက်ခြင်း နှင့် ဓါတ်ပုံစစ်ဆေးခြင်းများသည် ယခင်ကနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဓာတ်ငွေ့စုပုံခြင်း သို့မဟုတ် ဓာတ်ငွေ့စုပုံလာခြင်းကို ပြသသည်။

အများစုမှာ ဒဏ်ရာများကို စုပ်ယူမှု အားနည်းခြင်း၊ လျှပ်စစ်ဓာတ်များလွန်းခြင်း၊ လှုပ်ရှားသွားလာရန် စောလွန်းခြင်း၊ အစာစားလွန်းခြင်း၊ သွေးတွင်းသကြားဓာတ် ထိန်းညှိမှု အားနည်းခြင်း၊ အစာအိမ်အက်ဆစ်ကြောင့် ဒဏ်ရာများ တိုက်စားခြင်းစသည့် အချက်များနှင့် သက်ဆိုင်ပါသည်။aဒဏ်ရာက ကြီးတာ ဒါမှမဟုတ် နက်ရင် ဒါမှမဟုတ် ဒဏ်ရာက ကိုက်တယ်။သေချာသည့်ပုံစံပြောင်းလဲမှုများ၊ အိပ်ရာဝင်ချိန်နှင့် အစာရှောင်ချိန်ကို သင့်လျော်စွာ တိုးချဲ့သင့်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းကို ဖိသိပ်ထားသင့်သည် (အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်း ခွဲစိတ်မှုနောက်ပိုင်း လူနာများတွင် စအိုမြောင်းမြောင်းများ ရှိသင့်သည်)။ခဆီးချိုဝေဒနာရှင်များသည် ၎င်းတို့၏ သွေးတွင်းသကြားဓာတ်ကို တင်းကြပ်စွာ ထိန်းချုပ်သင့်သည်။သေးငယ်သောအပေါက်များနှင့် အပျော့စား ရင်ခေါင်းနှင့် ဝမ်းဗိုက် ပိုးဝင်သူများသည် အစာရှောင်ခြင်း၊ ရောဂါပိုးကို တိုက်ဖျက်ခြင်းနှင့် အက်ဆစ် နှိမ်နင်းခြင်းကဲ့သို့သော ကုသမှုများ ပေးသင့်သည်။ဂ။အဆီပြန်ခြင်းရှိသူများအတွက်၊ ပိတ်ထားသော ရင်ဘတ်ရေနုတ်မြောင်းနှင့် ဝမ်းဗိုက်ကို ထိုးဖောက်ခြင်းတို့ကို လုပ်ဆောင်နိုင်ပြီး ချောမွေ့သော ရေနုတ်မြောင်းများကို ထိန်းသိမ်းရန် ပြွန်များကို ထားရှိသင့်သည်။ဃ။ရှေးရိုးစွဲကုသမှုပြီးနောက် ရောဂါပိုးကို ဒေသန္တရအဖြစ် သတ်မှတ်၍မရပါက သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော ဝမ်းဗိုက်ပိုးဝင်ခြင်းနှင့်အတူ ပေါင်းစပ်မိပါက ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်ခန်းကို တတ်နိုင်သမျှအမြန်ဆုံး ပြုလုပ်သင့်ပြီး ဖောက်ထွင်းခြင်းနှင့် ဝမ်းဗိုက်ကို ဖောက်ထုတ်ခြင်းတို့ကို လုပ်ဆောင်သင့်သည်။

ဓာတ်ငွေ့ဆိုင်ရာ ရှုပ်ထွေးမှုများ- subcuta အပါအဝင်neous emphysema၊ pneumomediastinum၊ pneumothorax နှင့် pneumoperitoneum။

ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အရေပြားအောက်ပိုင်း emphysema (မျက်နှာ၊ လည်ပင်း၊ ရင်ဘတ်နံရံနှင့် ကပ်ပယ်အိတ်) နှင့် mediastinal pneumophysema (s)epiglottis ၏ကျန်းမာခြင်းကို gastroscopy တွင်တွေ့ရှိနိုင်သည်) အများအားဖြင့် အထူးကုသရန်မလိုအပ်ဘဲ emphysema သည် ယေဘုယျအားဖြင့် သူ့ဘာသာသူ ပြေလည်သွားလိမ့်မည်။

ပြင်းထန် pneumothorax ဃဆီးသွားခွဲစိတ်မှု [ခွဲစိတ်စဉ်အတွင်း လေဝင်လေထွက်ဖိအား 20 mmHg ကျော်လွန်ခြင်း။

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, အရေးပေါ်ကုတင်ဘေး ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ဖြင့် အတည်ပြုနိုင်သည်၊ ရင်ဘတ်ပိတ်ပြီးနောက် ခွဲစိတ်မှုကို မကြာခဏ ဆက်လက်လုပ်ဆောင်နိုင်သည်အသက်မပြည့်။

ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း သိသာထင်ရှားသော pneumoperitoneum ရှိလူနာများအတွက် McFarland အမှတ်ကို ထိုးဖောက်ရန် pneumoperitoneum အပ်တစ်ချောင်းကို အသုံးပြုပါ။လေထုမကျေမနပ်ဖြစ်စေရန် ညာဘက်အောက်ပိုင်းဝမ်းဗိုက်တွင် ထိုးဖောက်သည့်အပ်ကို ခွဲစိတ်မှုပြီးဆုံးသည့်အချိန်အထိ နေရာတွင်ထားခဲ့ကာ သိသာထင်ရှားသောဓာတ်ငွေ့မရှိတော့ကြောင်း အတည်ပြုပြီးနောက် ၎င်းကိုဖယ်ရှားလိုက်ပါ။

အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်း ဂရင်ဂျီ- အံဝင်ခွင်ကျ ခွဲစိတ်မှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော အစာခြေအရည်များသည် ရင်ဘတ် သို့မဟုတ် ဝမ်းဗိုက်အတွင်းသို့ ယိုစိမ့်မှုမှတဆင့် စီးဆင်းသည်။
Esophageal mediastinal fistulas နှင့် esophagothoracic fistulas တို့သည် အဖြစ်များပါသည်။fistula ပေါ်လာသည်နှင့် mainta တွင် ရင်ဘတ်ကိုပိတ်၍ ရေနုတ်ယူပါ။ရေမြောင်းများ ချောမွေ့စေပြီး အာဟာရ လုံလောက်စွာ ပံ့ပိုးပေးသည်။လိုအပ်ပါက သတ္တုကလစ်များနှင့် အမျိုးမျိုးသော အပိတ်ကိရိယာများကို အသုံးပြုနိုင်ပြီး သို့မဟုတ် အဖုံးအပြည့်အစုံကို ပြန်လည်အသုံးပြုနိုင်သည်။Stent နှင့် အခြားနည်းလမ်းများကို ပိတ်ဆို့ရန် အသုံးပြုသည်။ဂရင်ဂျီနာ။ပြင်းထန်သော ကိစ္စများတွင် ခွဲစိတ်မှု အမြန်လုပ်ဆောင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

3. Postoperative management (စနောက်ကျခြင်း)

(၁) ဒဏ်ရာဒဏ်ချက်များရောဂါဗေဒ slipoma နှင့် leiomyoma ကဲ့သို့သော ညင်သာပျော့ပျောင်းသောအနာများဖြစ်သည့် ပုံမှန်နောက်ဆက်တွဲကို မဖြစ်မနေလုပ်ဆောင်ရန် မလိုအပ်ပါ။

(၂) SMT သည် ဆိုးရွားခြင်းမရှိပါ။ပုရွက်ဆိတ် အလားအလာ-ဥပမာအားဖြင့်၊ rectal NETs 2cm နှင့် အလယ်အလတ်နှင့် အန္တရာယ်များသော GIST တို့ကို ပြီးပြည့်စုံသော အဆင့်သတ်မှတ်ခြင်းကို လုပ်ဆောင်သင့်ပြီး အပိုကုသမှုများ (ခွဲစိတ်မှု၊ ဓာတုကုထုံး၊ ပစ်မှတ်ထားကုထုံး) ကို ပြင်းထန်စွာ ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။ကုသပါ)။အစီအစဥ်ရေးဆွဲခြင်းသည် ဘက်ပေါင်းစုံမှ ညှိနှိုင်းတိုင်ပင်ဆွေးနွေးခြင်းအပေါ် အခြေခံပြီး တစ်ဦးချင်းအခြေခံပေါ် မူတည်သင့်ပါသည်။

(၃) ဆိုးရွားသောအလားအလာ SMT-ဥပမာအားဖြင့်၊ အန္တရာယ်နည်းသော GIST ကို EUS မှ အကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်သည် သို့မဟုတ် ကုသမှုပြီးနောက် 6 လမှ 12 လတစ်ကြိမ် ပုံရိပ်ဖော်ပြီးနောက် ဆေးခန်းညွှန်ကြားချက်များအတိုင်း ကုသရန် လိုအပ်သည်။

(၄) အလယ်အလတ်နှင့် မြင့်မားသော ဆိုးရွားသော အလားအလာရှိသော SMTခွဲစိတ်ပြီးပါက ရောဂါဗေဒ အမျိုးအစား 3 အစာအိမ် NET၊ အရှည် > 2 စင်တီမီတာရှိသော အူမကြီး NET နှင့် အလယ်အလတ်နှင့် အန္တရာယ်များသော GIST တို့ကို အတည်ပြုပါက၊ ပြီးပြည့်စုံသော ကုသမှုကို လုပ်ဆောင်သင့်ပြီး အပိုကုသမှုများ (ခွဲစိတ်မှု၊ ဓာတုကုထုံး၊ ပစ်မှတ်ထားသော ကုထုံး) ကို ပြင်းထန်စွာ ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။ကုသပါ)။အစီအစဥ်ကို အခြေခံပြီး ရေးဆွဲသင့်ပါတယ်။[ကျွန်ုပ်တို့အကြောင်း 0118.docx] ဘက်စုံ တိုင်ပင်ဆွေးနွေးခြင်းနှင့် တစ်ဦးချင်းအခြေခံ။