အစာမျိုပြွန်/အစာအိမ်သွေးကြောပေါက်ခြင်းများသည် ပေါ်တယ်သွေးတိုးရောဂါ၏ ဆက်တိုက်အကျိုးသက်ရောက်မှုများ၏ရလဒ်ဖြစ်ပြီး ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 95% သည် အကြောင်းအမျိုးမျိုးကြောင့် အသည်းခြောက်ခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။ Varicose vein bleeding သည် များသော အားဖြင့် သွေးထွက်ခြင်း နှင့် သေဆုံးမှု များ စွာ ပါ၀င် ပြီး သွေးထွက် နေသော လူနာ များသည် ခွဲစိတ်မှု အတွက် ခံနိုင်ရည် နည်းပါး သည် ။
အစာခြေလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ endoscopic ကုသမှုနည်းပညာကို တိုးတက်မှုနှင့် အသုံးချခြင်းဖြင့် endoscopic ကုသမှုသည် အစာမျိုပြွန်/အစာအိမ်သွေးကြောပေါက်ခြင်းများကို ကုသရန် အဓိကနည်းလမ်းများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်လာသည်။ ၎င်းတွင် အဓိကအားဖြင့် endoscopic sclerotherapy (EVS)၊ endoscopic variceal ligation (EVL) နှင့် endoscopic tissue ကော်ထိုးခြင်းကုထုံး (EVHT) တို့ ပါဝင်သည်။
Endoscopic Sclerotherapy (EVS)
အပိုင်း ၁
1) endoscopic sclerotherapy (EVS) ၏မူရင်း-
သွေးကြောအတွင်းထိုးဆေး- sclerosing agent သည် သွေးပြန်ကြောတစ်ဝိုက်တွင် ရောင်ရမ်းမှုကို ဖြစ်စေပြီး သွေးကြောများကို မာကျောစေပြီး သွေးစီးဆင်းမှုကို ပိတ်ဆို့စေပါသည်။
Paravascular ထိုးဆေး- သွေးပြန်ကြောအတွင်း ပိုးမွှားရောင်ရမ်းမှုတုံ့ပြန်မှုကို ဖြစ်စေသော သွေးပြန်ကြောများ သွေးကြောပိတ်ခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။
2) EVS ၏ညွှန်ပြချက်များ-
(၁) Acute EV ပေါက်ပြဲခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်း၊
(၂) EV ပေါက်ပြဲခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်း၏ ယခင်သမိုင်း၊
(၃) ခွဲစိတ်ပြီးနောက် EV ပြန်ဖြစ်တတ်သော လူနာများ၊
(၄) ခွဲစိတ်ကုသရန် မသင့်တော်သူများ၊
3) EVS ၏တားမြစ်ချက်များ။
(1) gastroscopy ကဲ့သို့တူညီသောအတားအဆီးများ၊
(၂) Hepatic encephalopathy အဆင့် 2 သို့မဟုတ် အထက်၊
(၃) ပြင်းထန်သော အသည်းနှင့် ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ ကမောက်ကမဖြစ်မှု၊ ascites ပမာဏများသော လူနာများနှင့် ပြင်းထန် အသားဝါခြင်း။
4) စစ်ဆင်ရေးသတိထားပါ။
တရုတ်နိုင်ငံတွင်၊ သင်သည် lauromacrol (အသုံးပြုပါ။sclerotherapy ဆေးထိုးအပ်) သွေးကြောကြီးများအတွက်၊ သွေးကြောထိုးဆေးကို ရွေးချယ်ပါ။ ထိုးဆေးပမာဏသည် ယေဘုယျအားဖြင့် 10 မှ 15 mL ဖြစ်သည်။ သေးငယ်သောသွေးကြောများအတွက်၊ သင်သည် paravascular ထိုးဆေးကိုရွေးချယ်နိုင်သည်။ တူညီသောယာဉ်ပေါ်တွင် မတူညီသောနေရာများစွာတွင် ထိုးသွင်းခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ရန်ကြိုးစားပါ (အနာများသည် အစာမျိုပြွန်ကို တင်းမာသွားစေသည်)။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အသက်ရှုခြင်းကို ထိခိုက်ပါက၊ gastroscope တွင် ပွင့်လင်းသော ဦးထုပ်ကို ထည့်နိုင်သည်။ နိုင်ငံခြားတိုင်းပြည်များတွင် မီးပုံးပျံကို gastroscope တွင် ထည့်သွင်းလေ့ရှိသည်။ သင်ယူရကျိုးနပ်ပါတယ်။
5) EVS ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ကုသမှု
(၁) ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ၈ နာရီကြာအောင် မစားမသောက်ပါနှင့်၊ အရည်အစားအစာကို တဖြည်းဖြည်း ပြန်စားပါ။
(၂) ရောဂါပိုးကူးစက်မှုကို ကာကွယ်ရန် သင့်လျော်သော ပဋိဇီဝဆေးပမာဏကို အသုံးပြုပါ။
(၃) portal pressure ကို သင့်လျော်သလို လျှော့ချရန် ဆေးဝါးများကို အသုံးပြုပါ။
6) EVS ကုသမှုသင်တန်း
ကုသမှုတစ်ခုကြား 1 ပတ်ခန့်ကြားကာလနှင့်အတူ varicose သွေးပြန်ကြောများ ပျောက်ကွယ်သွားသည်အထိ သို့မဟုတ် အခြေခံအားဖြင့် ပျောက်ကွယ်သွားသည်အထိ အများအပြား sclerotherapy လိုအပ်ပါသည်။ ကုသမှုသင်တန်းပြီးဆုံးပြီးနောက် 1 လ၊ 3 လ၊ 6 လနှင့် 1 နှစ်အကြာတွင် gastroscopy ကိုစစ်ဆေးပါမည်။
7) EVS ၏ရှုပ်ထွေးမှုများ
(၁) အဖြစ်များသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ- ဆီးအိမ် embolism ၊ အစာမျိုပြွန် အစာအိမ်နာ စသည်တို့ နှင့် အပ်ကို ဖယ်လိုက်သောအခါတွင် အပ်ပေါက်မှ သွေးများ ထွက်လာရန် လွယ်ကူပါသည်။
(၂) ဒေသဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ- ပြည်တည်နာ၊ သွေးယိုစီးခြင်း၊ သွေးကြောပိတ်ခြင်း၊ အစာမျိုပြွန်လှုပ်ရှားမှု ကမောက်ကမဖြစ်ခြင်း၊ ဒေသဆိုင်ရာနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများတွင် mediastinitis၊ perforation၊ pleural effusion နှင့် portal hypertensive gastropathy တွင် သွေးထွက်နိုင်ခြေ ပိုများသည်။
(၃) စနစ်ကျသောနောက်ဆက်တွဲများ- သွေးဆိပ်တက်ခြင်း၊ Aspiration pneumonia၊ hypoxia၊ spontaneous bacterial peritonitis၊ portal vein thrombosis။
Endoscopic varicose vein ligation (EVL)
အပိုင်း ၂
1) EVL အတွက် ညွှန်ပြချက်များ- EVS နှင့် အတူတူပင်။
2) EVL ၏တားမြစ်ချက်များ။
(1) gastroscopy ကဲ့သို့တူညီသောအတားအဆီးများ၊
(၂) သိသာထင်ရှားသော GV ဖြင့်လိုက်ပါလာသော EV၊
(၃) ပြင်းထန်သော အသည်းနှင့် ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ ကမောက်ကမဖြစ်မှု၊ ascites အများအပြား၊ အသားဝါခြင်း၊ မကြာသေးမီက မျိုးစုံသော sclerotherapy ကုသမှုများ သို့မဟုတ် varicose သွေးပြန်ကြောလေးများ။
3) လည်ပတ်ပုံ
ဆံချည်မျှင်တစ်ခုတည်း၊ ဆံချည်မျှင်မျိုးစုံနှင့် နိုင်လွန်ကြိုးချည်ခြင်းများ ပါဝင်သည်။
(၁) စည်းမျဉ်း- varicose veins ၏သွေးစီးဆင်းမှုကိုပိတ်ဆို့ပြီး အရေးပေါ်သွေးပြန်ကြောပိတ်ခြင်း → သွေးကြောပိတ်ခြင်း → တစ်သျှူး necrosis → fibrosis → varicose သွေးပြန်ကြောများ ပျောက်ဆုံးခြင်းကို ဆောင်ရွက်ပေးခြင်း။
(၂) ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ
အလယ်အလတ်မှ ပြင်းထန်သော အစာမျိုပြွန် varices အတွက်၊ varicose vein တစ်ခုစီကို အောက်ခြေမှ အပေါ်မှ အပေါ်ဘက်သို့ ခရုပတ်ပုံစံဖြင့် ချည်နှောင်ထားသည်။ ligator သည် varicose vein ၏ပစ်မှတ်သို့သွားသည့်နေရာနှင့်တတ်နိုင်သမျှနီးကပ်နေသင့်သည်၊ သို့မှသာ point တစ်ခုစီကိုအပြည့်အဝချိတ်ဆက်ပြီးသိပ်သည်းစွာချိတ်ဆက်ထားသည်။ varicose vein တစ်ခုစီကို 3 မှတ်ထက်ပိုပြီး ဖုံးအုပ်ဖို့ကြိုးစားပါ။
ပတ်တီးအသားစယူပြီးနောက် necrosis သည် ၁ ပတ်မှ ၂ ပတ်ခန့်ကြာသည်။ ခွဲစိတ်ပြီး တစ်ပတ်အကြာတွင်၊ ဒေသအနာများသည် ကြီးမားသောသွေးထွက်ခြင်း၊ အရေပြားကြိုးများ ကျွတ်ထွက်ခြင်းနှင့် varicose veins များကို စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဖြတ်တောက်ခြင်းဖြင့် သွေးထွက်နိုင်သည်။ EVL သည် varicose သွေးပြန်ကြောများကို လျင်မြန်စွာ ချေဖျက်နိုင်ပြီး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာအနည်းငယ်ရှိသော်လည်း varicose veins ပြန်ဖြစ်တတ်သည်။ အချိုးအစားသည် မြင့်မားသောဘက်တွင်ရှိသည်။
EVL သည် ဘယ်ဘက်အစာအိမ်သွေးပြန်ကြော၊ အစာမျိုပြွန်သွေးပြန်ကြောနှင့် vena cava တို့၏သွေးထွက်ပစ္စည်းများကို ပိတ်ဆို့နိုင်သည်။ သို့သော် အစာမျိုပြွန်သွေးပြန်ကြောများ သွေးစီးဆင်းမှုကို ပိတ်ဆို့ပြီးနောက်၊ အစာအိမ်သွေးကြောကျဉ်းနှင့် သွေးပြန်ကြောများ ချဲ့ထွင်လာကာ သွေးစီးဆင်းမှု တိုးလာကာ ပြန်ဖြစ်နှုန်းလည်း အချိန်နှင့်အမျှ တိုးလာမည်ဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့် ကုသမှုကို ခိုင်မာအောင်ပြုလုပ်ရန် မကြာခဏ ထပ်ခါတလဲလဲ band ligation လိုအပ်ပါသည်။ varicose vein ligation ၏အချင်းသည် 1.5 cm ထက်နည်းသင့်သည်။
4) EVL ၏ရှုပ်ထွေးမှုများ
(၁) ခွဲစိတ်ပြီး ၁ ပတ်ခန့်အကြာတွင် ပြည်တည်နာကြောင့် သွေးထွက်များခြင်း၊
(၂) ခွဲစိတ်ပြီး သွေးထွက်ခြင်း၊ သားရေကြိုးများ ဆုံးရှုံးခြင်းနှင့် varicose veins ကြောင့်ဖြစ်သော သွေးထွက်ခြင်း၊
(၃) ပိုးဝင်ခြင်း။
5) EVL ကိုခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း။
EVL ခွဲစိတ်မှုအပြီး ပထမနှစ်တွင်၊ အသည်းနှင့် ကျောက်ကပ်လုပ်ငန်းဆောင်တာများ၊ B-ultrasound၊ သွေးပုံမှန်၊ သွေးခဲခြင်းလုပ်ဆောင်ချက်စသည်တို့ကို ၃ လမှ ၆ လတစ်ကြိမ် ပြန်လည်စစ်ဆေးသင့်သည်။ Endoscopy ကို 3 လတစ်ကြိမ်စစ်ဆေးပြီး 0 မှ 12 လတစ်ကြိမ်စစ်ဆေးသင့်သည်။
6) EVS နှင့် EVL
sclerotherapy နှင့် ligation နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ၎င်းတို့ နှစ်ခုကြားတွင် သေဆုံးမှုနှင့် သွေးထွက်နှုန်းများ သိသိသာသာ ကွာခြားမှု မရှိပါ။ ထပ်ခါတလဲလဲ ကုသမှုများ လိုအပ်သော လူနာများအတွက်၊ ချည်နှောင်ခြင်းကို ပို၍ အကြံပြုပါသည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် ligation နှင့် sclerotherapy တို့ကို ပေါင်းစပ်ထားသောကြောင့် ကုသမှုကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေပါသည်။ သက်ရောက်မှု။ နိုင်ငံခြားတိုင်းပြည်များတွင် သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန်အတွက် အပြည့်အဖုံးဖုံးထားသောသတ္တု stent များကိုအသုံးပြုသည်။
Endoscopic တစ်ရှူးကော်ထိုးခြင်းကုထုံး (EVHT)
အပိုင်း ၃
ဤနည်းလမ်းသည် အရေးပေါ်အခြေအနေများတွင် အစာအိမ်သွေးကြောပေါက်ခြင်းနှင့် အစာမျိုပြွန်သွေးယိုခြင်းအတွက် သင့်လျော်သည်။
1) EVHT ၏နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ- အဓိကအားဖြင့် အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောနှင့် portal vein embolism ဖြစ်သော်လည်း ဖြစ်ပွားမှု အလွန်နည်းပါသည်။
2) EVHT ၏အားသာချက်များ- varicose သွေးပြန်ကြောများ လျင်မြန်စွာ ပျောက်ကွယ်သွားခြင်း၊ ပြန်လည်သွေးထွက်နှုန်းနည်းခြင်း၊ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ အနည်းငယ်နည်းပါးခြင်း၊ ညွှန်ပြချက်များမှာ ကျယ်ပြန့်ပြီး နည်းပညာကို ကျွမ်းကျင်ရန် လွယ်ကူပါသည်။
၃) သတိထားရမည့်အချက်များ
endoscopic တစ်ရှူးကော်ထိုးခြင်းကုထုံးတွင်၊ ထိုးဆေးပမာဏလုံလောက်ရပါမည်။ Endoscopic ultrasound သည် varicose သွေးပြန်ကြောများကို ကုသရာတွင် အလွန်ကောင်းမွန်သော အခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပြီး ပြန်လည်သွေးထွက်နိုင်ခြေကို လျှော့ချနိုင်သည်။
Endoscopic Ultrasound ၏ လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် အစာအိမ်ပေါက်ခြင်းများကို ကွိုင်များ သို့မဟုတ် cyanoacrylate ဖြင့် ကုသခြင်းသည် ဒေသတွင်း အစာအိမ်ရောဂါများအတွက် ထိရောက်ကြောင်း နိုင်ငံခြားစာပေများတွင် အစီရင်ခံစာများ ရှိပါသည်။ cyanoacrylate ထိုးဆေးများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက endoscopic ultrasound-guided coiling သည် intraluminal ထိုးသွင်းမှု နည်းပါးပြီး ဆိုးရွားသော ဖြစ်ရပ်များနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။
ကျွန်ုပ်တို့၊ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.၊ သည် endoscopic consumables များကဲ့သို့သော endoscopic consumables များကို အထူးပြုသည့် တရုတ်နိုင်ငံတွင် ထုတ်လုပ်သူဖြစ်သည်။biopsy forceps, hemoclip, polyp ကျော့ကွင်း, sclerotherapy ဆေးထိုးအပ်, spray catheter, cytology စုတ်တံ, လမ်းညွှန်ကြိုး, ကျောက်ထုတ်ယူခြင်းတောင်း, nasal biliary drainage catheterစသည်တို့၌ တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုကြသည်။EMR, ESD, ERCP. ကျွန်ုပ်တို့၏ထုတ်ကုန်များသည် CE လက်မှတ်ရရှိထားပြီး ကျွန်ုပ်တို့၏စက်ရုံများသည် ISO လက်မှတ်ရရှိထားသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ကုန်ပစ္စည်းများကို ဥရောပ၊ မြောက်အမေရိက၊ အရှေ့အလယ်ပိုင်းနှင့် အာရှတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းသို့ တင်ပို့ခဲ့ပြီး သုံးစွဲသူများ၏ အသိအမှတ်ပြုမှုနှင့် ချီးမွမ်းမှုကို ကျယ်ပြန့်စွာ ရယူခဲ့သည်။
စာတိုက်အချိန်- သြဂုတ်-၁၅-၂၀၂၄