အစာမျိုပြွန်/အစာအိမ်သွေးပြန်ကြော သွေးယိုစိမ့်မှုကို မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသခြင်း

အစာမျိုပြွန်/အစာအိမ်သွေးကြောပေါက်ခြင်းသည် portal hypertension ၏ ကြာရှည်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုများ၏ ရလဒ်ဖြစ်ပြီး ၉၅% ခန့်သည် အကြောင်းအမျိုးမျိုးကြောင့် အသည်းခြောက်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ သွေးကြောပေါက်ခြင်းတွင် သွေးယိုစီးမှုများစွာနှင့် သေဆုံးမှုနှုန်းမြင့်မားခြင်း ပါဝင်လေ့ရှိပြီး သွေးယိုစီးနေသော လူနာများသည် ခွဲစိတ်မှုကို ခံနိုင်ရည်နည်းပါးကြသည်။

အစာခြေလမ်းကြောင်းအတွင်းသို့ မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသခြင်းနည်းပညာ တိုးတက်မှုနှင့် အသုံးချမှုတို့ကြောင့် အစာမျိုပြွန်/အစာအိမ်သွေးကြောပေါက်ခြင်းအတွက် အဓိကကုသမှုနည်းလမ်းများထဲမှ တစ်ခုမှာ မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသခြင်းဖြစ်လာခဲ့သည်။ ၎င်းတွင် အဓိကအားဖြင့် မှန်ပြောင်းဖြင့် sclerotherapy (EVS)၊ မှန်ပြောင်းဖြင့် သွေးကြောပေါက်ခြင်း ligation (EVL) နှင့် မှန်ပြောင်းဖြင့် တစ်ရှူးကော်ထိုးသွင်းခြင်းကုထုံး (EVHT) တို့ ပါဝင်သည်။

အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသခြင်း (EVS)

အပိုင်း ၁

၁) အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသခြင်း (EVS) ၏ အခြေခံမူ-
သွေးကြောအတွင်းထိုးဆေး- sclerosing agent သည် သွေးပြန်ကြောများတဝိုက်တွင် ရောင်ရမ်းမှုကိုဖြစ်စေပြီး သွေးကြောများကို မာကျောစေပြီး သွေးစီးဆင်းမှုကို ပိတ်ဆို့စေသည်။
Paravascular ထိုးဆေး- သွေးကြောများတွင် ပိုးသတ်ထားသော ရောင်ရမ်းမှုတုံ့ပြန်မှုကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး သွေးခဲများဖြစ်ပေါ်စေသည်။
၂) EVS ၏ လက္ခဏာများ-
(1) EV ပေါက်ပြဲခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်း။
(2) ယခင်က EV ကွဲအက်ခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်းရာဇဝင်ရှိခြင်း။
(3) ခွဲစိတ်မှုပြီးနောက် EV ရောဂါပြန်ဖြစ်သည့်လူနာများ။
(၄) ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက် မသင့်တော်သူများ။
၃) EVS ၏ ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ-
(1) အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်း မှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းနှင့် အတူတူပင် ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ။
(2) အသည်းဦးနှောက်အမြှေးရောင်ရောဂါ အဆင့် ၂ သို့မဟုတ် ထို့ထက်ပို၍ ဖြစ်ပွားခြင်း။
(၃) အသည်းနှင့် ကျောက်ကပ် ပြင်းထန်စွာ ချို့ယွင်းနေသူများ၊ ဝမ်းဗိုက်ရေဝပ်ခြင်း များစွာရှိသူများနှင့် ပြင်းထန်သော အသားဝါရောဂါရှိသူများ။
၄) လည်ပတ်မှုကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ
တရုတ်နိုင်ငံမှာ lauromacrol (သုံးပါ) ကို ရွေးချယ်နိုင်ပါတယ်။စကယ်ရိုသီရပီ အပ်). သွေးကြောကြီးများအတွက် သွေးကြောအတွင်းထိုးဆေးကို ရွေးချယ်ပါ။ ထိုးဆေးပမာဏမှာ ယေဘုယျအားဖြင့် 10 မှ 15 mL ဖြစ်သည်။ သွေးကြောငယ်များအတွက် paravascular ထိုးဆေးကို ရွေးချယ်နိုင်သည်။ တူညီသော မျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိ မတူညီသော နေရာများစွာတွင် ထိုးခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပါ (အနာများ ဖြစ်ပွားနိုင်ပြီး အစာမျိုပြွန်ကျဉ်းခြင်း ဖြစ်စေနိုင်သည်)။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ထိခိုက်ပါက အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်း မှန်ပြောင်းတွင် ဖောက်ထွင်းမြင်ရသော ဦးထုပ်တစ်ခု ထည့်နိုင်သည်။ ပြည်ပနိုင်ငံများတွင် အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်း မှန်ပြောင်းတွင် ဘောလုံးတစ်လုံး မကြာခဏ ထည့်လေ့ရှိသည်။ ၎င်းသည် သင်ယူထိုက်ပါသည်။
၅) EVS ၏ ခွဲစိတ်ကုသမှုအပြီး
(1) ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ၈ နာရီအတွင်း မစားပါနှင့်၊ ရေမသောက်ပါနှင့်၊ တဖြည်းဖြည်းနှင့် အရည်အစားအစာများကို ပြန်လည်စားသုံးပါ။
(၂) ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကို ကာကွယ်ရန်အတွက် သင့်လျော်သော ပဋိဇီဝဆေးပမာဏကို အသုံးပြုပါ။
(3) သင့်လျော်သလို portal pressure ကို လျှော့ချရန် ဆေးဝါးများကို အသုံးပြုပါ။
၆) EVS ကုသမှုသင်တန်း
သွေးကြောထုံးများ ပျောက်ကွယ်သွားသည်အထိ သို့မဟုတ် အခြေခံအားဖြင့် ပျောက်ကွယ်သွားသည်အထိ Multiple sclerotherapy လိုအပ်ပြီး ကုသမှုတစ်ခုနှင့်တစ်ခုကြားတွင် ၁ ပတ်ခန့် ခြားသင့်သည်။ ကုသမှုပြီးဆုံးပြီးနောက် ၁ လ၊ ၃ လ၊ ၆ လ နှင့် ၁ နှစ်အကြာတွင် gastroscopy ကို ပြန်လည်သုံးသပ်မည်ဖြစ်သည်။
၇) EVS ၏ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ
(1) အဖြစ်များသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ- ectopic embolism၊ အစာမျိုပြွန်အနာ စသည်တို့ဖြစ်ပြီး အပ်ကိုဖယ်ရှားသောအခါ အပ်ပေါက်မှ သွေးပန်းထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးယိုစိမ့်ခြင်း ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။
(၂) ဒေသတွင်း နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ- အနာများ၊ သွေးယိုခြင်း၊ ကျဉ်းခြင်း၊ အစာမျိုပြွန်လှုပ်ရှားမှု ချို့ယွင်းခြင်း၊ အစာမျိုပြွန်အတွင်းပိုင်း အက်ကွဲခြင်း၊ ပြတ်ရှဒဏ်ရာများ။ ဒေသတွင်း နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများတွင် မီဒီယာစတီနင်ရောင်ခြင်း၊ ပေါက်ခြင်း၊ အဆုတ်အမြှေးပါး အရည်ယိုခြင်းနှင့် ပေါ်တယ်သွေးတိုးရောဂါ အစာအိမ်ရောဂါတို့ ပါဝင်ပြီး သွေးယိုနိုင်ခြေ မြင့်မားသည်။
(3) ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ- သွေးဆိပ်တက်ခြင်း၊ စုပ်ယူမှုအဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ အောက်ဆီဂျင်နည်းခြင်း၊ အလိုအလျောက် ဘက်တီးရီးယားပိုးဝင်ခြင်း (spontaneous bacterial peritonitis)၊ portal vein thrombosis။

အတွင်းပိုင်းမှန်ပြောင်းဖြင့် သွေးကြောထုံးများကို ချည်နှောင်ခြင်း (EVL)

အပိုင်း ၂

၁) EVL အတွက် ညွှန်ပြချက်များ- EVS နှင့် အတူတူပင်ဖြစ်သည်။
၂) EVL ၏ ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ-
(1) အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်း မှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းနှင့် အတူတူပင် ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ။
(2) EV သည် ထင်ရှားသော GV နှင့်အတူ ပါရှိသည်။
(3) အသည်းနှင့် ကျောက်ကပ် ပြင်းထန်စွာ ချို့ယွင်းနေသူများ၊ ဝမ်းဗိုက်ရေဝပ်ခြင်း များစွာရှိသူများ၊ အသားဝါသူ၊ မကြာသေးမီက multiple sclerotherapy ကုသမှုများ သို့မဟုတ် သွေးကြောငယ်များ ရောင်ရမ်းနေသူများ။
၃) ဘယ်လိုလည်ပတ်ရမလဲ
ဆံပင်တစ်ကြိမ်ချည်နှောင်ခြင်း၊ ဆံပင်များစွာချည်နှောင်ခြင်းနှင့် နိုင်လွန်ကြိုးချည်နှောင်ခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။
(၁) အခြေခံမူ- သွေးကြောထုံးများ၏ သွေးစီးဆင်းမှုကို ပိတ်ဆို့ပြီး အရေးပေါ် သွေးတိတ်စေခြင်း → ချည်နှောင်ထားသောနေရာတွင် သွေးပြန်ကြောသွေးခဲခြင်း → တစ်ရှူးများ ပျက်စီးခြင်း → အမာရွတ်ဖြစ်ခြင်း → သွေးကြောထုံးများ ပျောက်ကွယ်သွားခြင်းတို့ကို ပေးပါသည်။
(၂) ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ
အလယ်အလတ်မှ ပြင်းထန်သော အစာမျိုပြွန်သွေးကြောထုံးများအတွက်၊ သွေးကြောထုံးတစ်ခုစီကို အောက်မှအပေါ်သို့ ခရုပတ်ပုံစံဖြင့် အပေါ်သို့ ချည်နှောင်ထားသည်။ ချည်နှောင်ကိရိယာသည် သွေးကြောထုံး၏ ပစ်မှတ်ချည်နှောင်အမှတ်နှင့် တတ်နိုင်သမျှ နီးကပ်သင့်သည်၊ ထို့ကြောင့် အမှတ်တစ်ခုစီသည် အပြည့်အဝချည်နှောင်ထားပြီး သိပ်သည်းစွာချည်နှောင်ထားသည်။ သွေးကြောထုံးတစ်ခုစီကို ၃ မှတ်ထက်ပို၍ ဖုံးအုပ်ရန်ကြိုးစားပါ။
ပတ်တီးနီဆိုးပြီးနောက် နီဆိုးပျောက်သွားဖို့ ၁ ပတ်ကနေ ၂ ပတ်လောက်ကြာပါတယ်။ ခွဲစိတ်ပြီး တစ်ပတ်အကြာမှာ အနာတွေနေရာမှာ သွေးအများကြီးထွက်တာ၊ အရေပြားကြိုးကျွတ်တာ၊ သွေးကြောထုံးတွေကို စက်နဲ့ဖြတ်တောက်တာက သွေးယိုတာတွေ ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။ EVL က သွေးကြောထုံးတွေကို မြန်မြန်ပျောက်ကင်းစေပြီး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာတွေ မရှိသလောက်ပါပဲ၊ ဒါပေမယ့် သွေးကြောထုံးတွေ ပြန်ဖြစ်တတ်ပါတယ်။ အချိုးအစားကတော့ မြင့်မားပါတယ်။
EVL သည် ဘယ်ဘက်အစာအိမ်သွေးပြန်ကြော၊ အစာမျိုပြွန်သွေးပြန်ကြောနှင့် vena cava တို့၏ သွေးယိုစိမ့်နေသော အစိတ်အပိုင်းများကို ပိတ်ဆို့နိုင်သည်။ သို့သော် အစာမျိုပြွန်သွေးပြန်ကြော သွေးစီးဆင်းမှု ပိတ်ဆို့သွားပြီးနောက်၊ အစာအိမ်နှလုံးသွေးကြောနှင့် perigastric venous plexus တို့သည် ကျယ်လာပြီး သွေးစီးဆင်းမှု တိုးလာကာ ပြန်လည်ဖြစ်ပွားနှုန်းသည် အချိန်နှင့်အမျှ တိုးလာလိမ့်မည်။ ထို့ကြောင့် ကုသမှုကို ခိုင်မာစေရန်အတွက် မကြာခဏဆိုသလို band ligation ပြုလုပ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ varicose vein ligation ၏ အချင်းသည် 1.5 cm ထက် နည်းသင့်သည်။
၄) EVL ၏ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ
(1) ခွဲစိတ်ပြီး ၁ ပတ်ခန့်အကြာတွင် အနာများကြောင့် သွေးများစွာထွက်ခြင်း။
(2) ခွဲစိတ်မှုအတွင်း သွေးယိုစိမ့်ခြင်း၊ သားရေကြိုး ဆုံးရှုံးခြင်းနှင့် သွေးကြောများ ရောင်ရမ်းခြင်းကြောင့် သွေးယိုစိမ့်ခြင်း။
(၃) ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း။
၅) EVL ၏ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း
EVL ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီးနောက် ပထမနှစ်တွင် အသည်းနှင့် ကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်ချက်၊ B-အာထရာဆောင်း၊ သွေးစစ်ဆေးမှု၊ သွေးခဲခြင်းလုပ်ဆောင်ချက် စသည်တို့ကို ၃ လမှ ၆ လတစ်ကြိမ် ပြန်လည်သုံးသပ်သင့်သည်။ အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းမှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းကို ၃ လတစ်ကြိမ်နှင့် ထို့နောက် ၀ လမှ ၁၂ လတစ်ကြိမ် ပြန်လည်သုံးသပ်သင့်သည်။
၆) EVS နှင့် EVL
sclerotherapy နှင့် ligation တို့နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက နှစ်ခုကြား သေဆုံးမှုနှုန်းနှင့် ပြန်လည်သွေးထွက်နှုန်းတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်မရှိပါ။ ထပ်ခါတလဲလဲ ကုသမှု လိုအပ်သော လူနာများအတွက် ligation ကို ပိုမိုအကြံပြုလေ့ရှိသည်။ တစ်ခါတစ်ရံ ligation နှင့် sclerotherapy တို့ကိုလည်း ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းဖြင့် ကုသမှုကို တိုးတက်ကောင်းမွန်စေနိုင်သည်။ အကျိုးသက်ရောက်မှု။ ပြည်ပနိုင်ငံများတွင် သွေးထွက်ခြင်းကို ရပ်တန့်စေရန်အတွက် အပြည့်အဝဖုံးအုပ်ထားသော သတ္တု stent များကိုလည်း အသုံးပြုကြသည်။

တစ်ရှူးကော်ထိုးသွင်းကုထုံး (EVHT)

အပိုင်း ၃

ဤနည်းလမ်းသည် အရေးပေါ်အခြေအနေများတွင် အစာအိမ်သွေးကြောပေါက်ခြင်းနှင့် အစာမျိုပြွန်သွေးကြောပေါက်ခြင်းအတွက် သင့်လျော်ပါသည်။
၁) EVHT ၏ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ- အဓိကအားဖြင့် အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောနှင့် portal vein embolism ဖြစ်သော်လည်း ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း အလွန်နည်းပါးပါသည်။
၂) EVHT ၏ အားသာချက်များ- သွေးကြောထုံးများသည် လျင်မြန်စွာ ပျောက်ကွယ်သွားခြင်း၊ သွေးပြန်ထွက်နှုန်း နည်းပါးခြင်း၊ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ နည်းပါးခြင်း၊ လက္ခဏာများ ကျယ်ပြန့်ခြင်းနှင့် နည်းပညာကို ကျွမ်းကျင်အောင် လုပ်ဆောင်ရလွယ်ကူခြင်း တို့ဖြစ်သည်။
၃) မှတ်သားထားရမည့်အချက်များ-
အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် တစ်ရှူးကော်ထိုးသွင်းခြင်းကုထုံးတွင် ထိုးဆေးပမာဏ လုံလောက်ရပါမည်။ အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် အာထရာဆောင်းရိုက်ခြင်းသည် သွေးကြောထုံးခြင်းကို ကုသရာတွင် အလွန်ကောင်းမွန်သော အခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပြီး ပြန်လည်သွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကို လျှော့ချပေးနိုင်ပါသည်။
အစာအိမ်သွေးကြောပေါက်ခြင်းကို endoscopic ultrasound ၏ လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် coils သို့မဟုတ် cyanoacrylate ဖြင့် ကုသခြင်းသည် ဒေသတွင်း အစာအိမ်သွေးကြောပေါက်ခြင်းအတွက် ထိရောက်မှုရှိကြောင်း နိုင်ငံခြားစာပေများတွင် အစီရင်ခံစာများ ရှိပါသည်။ cyanoacrylate ထိုးဆေးများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက endoscopic ultrasound ဖြင့် လမ်းညွှန်ထားသော coiling သည် intraluminal ထိုးဆေး နည်းပါးပြီး ဆိုးကျိုးများ နည်းပါးခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေပါသည်။

ကျွန်ုပ်တို့ Jiangxi Zhuoruihua ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကိရိယာကုမ္ပဏီလီမိတက်သည် တရုတ်နိုင်ငံရှိ endoscopic consumables များတွင် အထူးပြုထုတ်လုပ်သူဖြစ်သည်။ဇီဝဓာတုဗေဒ ညှပ်များ, ဟေမိုကလစ်, ပေါ်လစ်ပ် ကွင်းဆက်, စကယ်ရိုသီရပီ အပ်, ဖြန်းဆေး ကက်သီတာ, ဆဲလ်ဗေဒ စုတ်တံများ, လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး, ကျောက်တုံးပြန်လည်ရှာဖွေခြင်းတောင်း, နှာခေါင်း သည်းခြေရည် စီးဆင်းမှု ပိုက်စသည်တို့တွင် တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုကြသည်အီးအမ်အာရ်, ESD, ERCPကျွန်ုပ်တို့၏ ထုတ်ကုန်များသည် CE အသိအမှတ်ပြုလက်မှတ်ရထားပြီး ကျွန်ုပ်တို့၏ စက်ရုံများသည် ISO အသိအမှတ်ပြုလက်မှတ်ရထားပါသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ကုန်ပစ္စည်းများကို ဥရောပ၊ မြောက်အမေရိက၊ အရှေ့အလယ်ပိုင်းနှင့် အာရှဒေသအချို့သို့ တင်ပို့ရောင်းချလျက်ရှိပြီး ဖောက်သည်များ၏ အသိအမှတ်ပြုမှုနှင့် ချီးကျူးဂုဏ်ပြုမှုကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ရရှိထားပါသည်။