၁) အတွင်းကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် ကုသခြင်း (EVS) ၏ အခြေခံမူ-
သွေးကြောအတွင်းထိုးဆေး- sclerosing agent သည် သွေးပြန်ကြောများတဝိုက်တွင် ရောင်ရမ်းမှုကိုဖြစ်စေပြီး သွေးကြောများကို မာကျောစေပြီး သွေးစီးဆင်းမှုကို ပိတ်ဆို့စေသည်။
Paravascular ထိုးဆေး- သွေးကြောများတွင် ပိုးသတ်ထားသော ရောင်ရမ်းမှုတုံ့ပြန်မှုကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး သွေးခဲများဖြစ်ပေါ်စေသည်။
၂) EVS ၏ လက္ခဏာများ-
(1) EV ပေါက်ပြဲခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်း။
(၂) EV ကွဲအက်ခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်းရာဇဝင်ရှိသူများ (၃) ခွဲစိတ်ပြီးနောက် EV ပြန်ဖြစ်ဖူးသူများ (၄) ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူရန် မသင့်တော်သူများ။
၃) EVS ၏ ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ-
(1) အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်း မှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းနှင့် အတူတူပင်။
(2) အသည်းဦးနှောက်အမြှေးရောင်ရောဂါ အဆင့် ၂ နှင့်အထက်။
(၃) အသည်းနှင့် ကျောက်ကပ် ပြင်းထန်စွာ ချို့ယွင်းနေသူများ၊ ဝမ်းဗိုက်ရေဝပ်ခြင်း များစွာရှိသူများနှင့် ပြင်းထန်သော အသားဝါရောဂါရှိသူများ။
၄) လည်ပတ်မှုကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ
တရုတ်နိုင်ငံမှာ lauromacrol ကို ရွေးချယ်နိုင်ပါတယ်။ သွေးကြောကြီးတွေအတွက် သွေးကြောအတွင်း ထိုးဆေးကို ရွေးချယ်နိုင်ပါတယ်။ ထိုးဆေးပမာဏက ယေဘုယျအားဖြင့် 10~15mL ဖြစ်ပါတယ်။ သွေးကြောငယ်တွေအတွက် paravascular ထိုးဆေးကို ရွေးချယ်နိုင်ပါတယ်။ တစ်နေရာတည်းမှာ မတူညီတဲ့နေရာတွေမှာ ထိုးဆေးမထိုးမိအောင် ကြိုးစားပါ (အစာမျိုပြွန်ကျဉ်းသွားစေနိုင်တဲ့ အနာတွေ ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။) ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ထိခိုက်ရင် အစာအိမ်မှန်ပြောင်းမှာ ဖောက်ထွင်းမြင်ရတဲ့ ဦးထုပ်တစ်ခု ထည့်နိုင်ပါတယ်။ ပြည်ပနိုင်ငံတွေမှာ အစာအိမ်မှန်ပြောင်းမှာ ဘောလုံးတစ်လုံး မကြာခဏ ထည့်လေ့ရှိပါတယ်။ ဒါဟာ သင်ယူသင့်ပါတယ်။
၅) EVS ၏ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် စီမံခန့်ခွဲမှု
(1) ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီးနောက် ၈ နာရီအတွင်း မစားရ၊ ရေမသောက်ရဘဲ အရည်အစားအစာများကို တဖြည်းဖြည်းပြန်လည်စားသုံးပါ။
(၂) ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကို ကာကွယ်ရန်အတွက် သင့်လျော်သော ပဋိဇီဝဆေးပမာဏကို အသုံးပြုပါ။ (၃) portal pressure ကို လျှော့ချပေးသည့် ဆေးဝါးများကို သင့်လျော်သလို အသုံးပြုပါ။
၆) EVS ကုသမှုသင်တန်း
သွေးကြောထုံးများ ပျောက်ကွယ်သွားသည်အထိ သို့မဟုတ် အခြေခံအားဖြင့် ပျောက်ကွယ်သွားသည်အထိ Multiple sclerotherapy လိုအပ်ပြီး ကုသမှုတစ်ခုနှင့်တစ်ခုကြားတွင် ၁ ပတ်ခန့် ခြားသင့်သည်။ ကုသမှုပြီးဆုံးပြီးနောက် ၁ လ၊ ၃ လ၊ ၆ လ နှင့် ၁ နှစ်အကြာတွင် gastroscopy ကို ပြန်လည်သုံးသပ်မည်ဖြစ်သည်။
၇) EVS ၏ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ
(1) အဖြစ်များသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ- ectopic embolism၊ အစာမျိုပြွန်အနာ၊ စသည်တို့နှင့်
အပ်ကို ဆွဲထုတ်လိုက်သောအခါ အပ်ပေါက်မှ သွေးပန်းထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးထွက်ခြင်း ဖြစ်လွယ်ပါသည်။
(၂) ဒေသတွင်း နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ- အနာများ၊ သွေးယိုခြင်း၊ ကျဉ်းခြင်း၊ အစာမျိုပြွန်လှုပ်ရှားမှု ချို့ယွင်းခြင်း၊ အစာမျိုပြွန်အတွင်းပိုင်း အက်ကွဲခြင်း၊ ပြတ်ရှဒဏ်ရာများ။ ဒေသတွင်း နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများတွင် မီဒီယာစတီနင်ရောင်ခြင်း၊ ပေါက်ခြင်း၊ အဆုတ်အမြှေးပါး အရည်ယိုခြင်းနှင့် ပေါ်တယ်သွေးတိုးရောဂါ အစာအိမ်ရောဂါတို့ ပါဝင်ပြီး သွေးယိုနိုင်ခြေ မြင့်မားသည်။
(3) ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ- သွေးဆိပ်တက်ခြင်း၊ ရှူရှိုက်မိသော အဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ အောက်ဆီဂျင်နည်းခြင်း၊ အလိုအလျောက် ဘက်တီးရီးယားပိုးကြောင့် ဝမ်းဗိုက်ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် portal vein thrombosis။
အတွင်းပိုင်းမှန်ပြောင်းဖြင့် သွေးကြောထုံးများကို ချည်နှောင်ခြင်း (EVL)
၁) EVL အတွက် ညွှန်ပြချက်များ-EVS နဲ့ အတူတူပါပဲ။
၂) EVL ၏ ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ-
(1) အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်း မှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းနှင့် အတူတူပင် ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ။
(2) EV သည် ထင်ရှားသော GV နှင့်အတူ ပါရှိသည်။
(၃) အသည်းနှင့် ကျောက်ကပ် ပြင်းထန်စွာ ချို့ယွင်းခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်ရေဝပ်ခြင်း၊ အသားဝါခြင်းတို့နှင့်အတူ တွဲဖက်ဖြစ်ပွားခြင်း
Gangrene နှင့် မကြာသေးမီက multiple sclerotherapy ကုသမှုများ သို့မဟုတ် သေးငယ်သော varicose veins များ
ဟန်မင်းဆက်ကို ဒူဖူနီးပါးအဖြစ် ယူဆခြင်းဆိုသည်မှာ ဟွာလူမျိုးများသည် လွတ်လပ်စွာ လှုပ်ရှားသွားလာနိုင်မည် သို့မဟုတ် အရွတ်များနှင့် သွေးခုန်နှုန်းများကို အနောက်ဘက်သို့ ဆန့်ထုတ်နိုင်မည်ဟု ဆိုလိုသည်။
ဖြင့်။
၃) ဘယ်လိုလည်ပတ်ရမလဲ
ဆံပင်တစ်ကြိမ်ချည်နှောင်ခြင်း၊ ဆံပင်များစွာချည်နှောင်ခြင်းနှင့် နိုင်လွန်ကြိုးချည်နှောင်ခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။
အခြေခံမူ- သွေးကြောထုံးများ၏ သွေးစီးဆင်းမှုကို ပိတ်ဆို့ပြီး အရေးပေါ် သွေးတိတ်စေခြင်း → ချည်နှောင်ထားသောနေရာတွင် သွေးပြန်ကြောသွေးခဲခြင်း → တစ်ရှူးများ ပျက်စီးခြင်း → အမာရွတ်ဖြစ်ခြင်း → သွေးကြောထုံးများ ပျောက်ကွယ်သွားခြင်းတို့ကို ပေးပါသည်။
(၂) ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ
အလယ်အလတ်မှ ပြင်းထန်သော အစာမျိုပြွန်သွေးကြောထုံးများအတွက်၊ သွေးကြောထုံးတစ်ခုစီကို အောက်မှအပေါ်သို့ ခရုပတ်ပုံစံဖြင့် အပေါ်သို့ ချည်နှောင်ထားသည်။ ချည်နှောင်ကိရိယာသည် သွေးကြောထုံး၏ ပစ်မှတ်ချည်နှောင်အမှတ်နှင့် တတ်နိုင်သမျှ နီးကပ်သင့်သည်၊ ထို့ကြောင့် အမှတ်တစ်ခုစီသည် အပြည့်အဝချည်နှောင်ထားပြီး သိပ်သည်းစွာချည်နှောင်ထားသည်။ သွေးကြောထုံးတစ်ခုစီကို ၃ မှတ်ထက်ပို၍ ဖုံးအုပ်ရန်ကြိုးစားပါ။
EVL အဆင့်များ
အရင်းအမြစ်: စပီကာ PPT
ပတ်တီးနီဆိုးပြီးနောက် နီဆိုးပျောက်သွားဖို့ ၁ ပတ်ကနေ ၂ ပတ်လောက်ကြာပါတယ်။ ခွဲစိတ်ပြီး တစ်ပတ်အကြာမှာ အဲဒီနေရာက အနာတွေကြောင့် သွေးအများကြီးထွက်တာ၊ အရေပြားပတ်တီးကျွတ်တာ၊ သွေးကြောထုံးတွေကို စက်နဲ့ဖြတ်တောက်မိလို့ သွေးယိုတာစတာတွေ ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။
EVL သည် သွေးကြောထုံးများကို လျင်မြန်စွာ ဖယ်ရှားပေးနိုင်ပြီး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ အနည်းငယ်သာရှိသော်လည်း သွေးကြောထုံးများ ပြန်လည်ဖြစ်ပွားနှုန်း မြင့်မားပါသည်။
EVL သည် ဘယ်ဘက်အစာအိမ်သွေးပြန်ကြော၊ အစာမျိုပြွန်သွေးပြန်ကြောနှင့် vena cava တို့၏ သွေးယိုစိမ့်နေသော အစိတ်အပိုင်းများကို ပိတ်ဆို့နိုင်သော်လည်း အစာမျိုပြွန်သွေးပြန်ကြော သွေးစီးဆင်းမှုပိတ်ဆို့သွားပြီးနောက် အစာအိမ်နှလုံးသွေးကြောနှင့် perigastric venous plexus တို့သည် ကျယ်လာပြီး သွေးစီးဆင်းမှုတိုးလာကာ ပြန်လည်ဖြစ်ပွားနှုန်းသည် အချိန်နှင့်အမျှ တိုးလာသောကြောင့် ကုသမှုကို ခိုင်မာစေရန်အတွက် မကြာခဏ band ligation ပြုလုပ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ varicose vein ligation ၏ အချင်းသည် 1.5cm ထက်နည်းသင့်သည်။
၄) EVL ၏ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ
(1) ခွဲစိတ်ပြီး ၁ ပတ်ခန့်အကြာတွင် အနာများကြောင့် သွေးများစွာထွက်ခြင်း။
(2) ခွဲစိတ်မှုအတွင်း သွေးယိုစိမ့်ခြင်း၊ သားရေကြိုး ဆုံးရှုံးခြင်းနှင့် သွေးကြောများ ရောင်ရမ်းခြင်းကြောင့် သွေးယိုစိမ့်ခြင်း။
(၃) ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း။
၅) EVL ၏ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း
EVL ဖြစ်ပြီး ပထမနှစ်တွင် အသည်းနှင့် ကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်ချက်၊ B-အာထရာဆောင်း၊ သွေးစစ်ဆေးမှု၊ သွေးခဲခြင်းလုပ်ဆောင်ချက် စသည်တို့ကို ၃ လမှ ၆ လတစ်ကြိမ် ပြန်လည်သုံးသပ်သင့်သည်။ အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်း မှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းကို ၃ လတစ်ကြိမ်နှင့် ထို့နောက် ၀ လမှ ၁၂ လတစ်ကြိမ် ပြန်လည်သုံးသပ်သင့်သည်။ ၆) EVS vs EVL
sclerotherapy နဲ့ ligation တွေနဲ့ နှိုင်းယှဉ်ရင် ဒီနှစ်ခုရဲ့ သေဆုံးမှုနှုန်းနဲ့ ပြန်လည်ဖြစ်ပွားနှုန်းက
သွေးခုန်နှုန်းတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်မရှိဘဲ ထပ်ခါတလဲလဲ ကုသမှုလိုအပ်သော လူနာများအတွက် ပတ်တီးစည်းခြင်းကို ပိုမိုအကြံပြုလေ့ရှိသည်။ ကုသမှုအကျိုးသက်ရောက်မှု တိုးတက်စေရန် ပတ်တီးစည်းခြင်းနှင့် sclerotherapy တို့ကို တစ်ခါတစ်ရံ ပေါင်းစပ်အသုံးပြုကြသည်။ ပြည်ပနိုင်ငံများတွင် သွေးထွက်ခြင်းကို ရပ်တန့်စေရန်အတွက် အပြည့်အဝဖုံးအုပ်ထားသော သတ္တုစတန့်များကိုလည်း အသုံးပြုကြသည်။
ထိုစကလိုရိုကုထုံးအပ်ZRHmed မှ ခွဲစိတ်မှုများကို Endoscopic Sclerotherapy (EVS) နှင့် Endoscopic varicose vein ligation (EVL) တို့အတွက် အသုံးပြုသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ ဇန်နဝါရီလ ၈ ရက်